6. Лечебные учреждения, в которых состояли или состоите на учёте.

7. Лекарства, которые принимаете в настоящее время: по собственной инициативе, по рекомендации врача, Цель их приёма, лечебный эффект.

8. Возраст, когда начали употреблять спиртное. Как относились в то время к этому занятию? Как относитесь сейчас? Ваше отношение к пьющим: положительное, отрицательное.

9. Возраст, когда появилась привычка к употреблению алкоголя.

10. Возраст, когда появилась потребность в спиртном.

11. Ваше понимание терминов: умеренно пьющий, пьяница, алкоголик, трезвенник, «сухой закон», Ваша оценка «сухого закона».

12. Примерные даты начала употребления алкоголя, пьянства, алкоголизма.

13. Особенности потребления алкоголя: предпочитаемые алкогольные изделия, обычные дозы, компании, места, самочувствие до, во время и после выпивки.

14. Дозы алкоголя: в период приобщения к спиртному, привыкания к нему, пьянства, алкоголизма, в настоящее время.

15. Периодичность употребления алкоголя: ежедневно, еженедельно, запои. Длительность: запоев, восстановления нормального самочувствия, возникновения следующего запоя.

16. Способы прерывания запоев.

17. Употребление суррогатов: одеколон, политура и т. п. Название суррогатов, частота приёма, дозы, причины.

18. Поведение при опьянении: на улице, в общественных местах, на работе, дома.

19. Самочувствие и поведение при неудовлетворении потребности в спиртном.

20. Ваше мнение об отрицательных последствиях употребления спиртного: для Вас, Вашей семьи, других родственников и близких, для Вашего предприятия, для нашего общества в целом.

21. Ваше мнение о положительных последствиях употребления спиртного: для Вас, Вашей семьи, других родственников и близких, для Вашего предприятия, для нашего общества в целом.

22. Причины самостоятельных попыток отказаться от употребления спиртного, причины неудач.

23. Лечение от алкоголизма: время, продолжительность лечения, лечебное учреждение, способы лечения, результат.

24. Мотивы Вашего обращения за помощью.

25. Программа Вашего отношения к алкоголю в течение ближайшего года.

Сами вопросы анкеты не выписывайте. Пишите только номер вопроса и Ваш ответ.

Те, кто курит, кроме того, заполните анкету курильщика. Эта анкета — описание собственного приобщения к курению, последствий этого занятия и попыток отказа от него. Пишется в виде биографии. Сведения должны быть точными. Обязательно дайте ответ на нижеследующие вопросы.

1. В каком возрасте и по каким мотивам решили курить? Как оправдывали и оправдываете в настоящее время это занятие?

2. Какие реакции вызывали первые затяжки дымом?

3. Как чувствуете себя в период длительного воздержания от курения?

4. Как отразилось курение на Ваших эстетических и нравственных качествах, психике, здоровье, работоспособности, самочувствии по утрам?

5. Как сказалось Ваше курение на близких людях, особенно детях?

6. Как близкие и дети относятся к Вашему курению?

7. В каком возрасте и по каким мотивам появилась первая мысль, а потом и желание отказаться от курения?

8. Сколько раз пытались прекратить это вредное занятие? Продолжительность воздержания.

9. Что заставило возобновить курение?

10. Сколько раз лечились от курения: где, когда, результаты?

11. Почему не могли прекратить курение?

12. Какие табачные изделия употребляли в период привыкания к табачному дыму?

13. Какие употребляете сейчас?

14. Как полно докуриваете папиросу, сигарету?

15.