|
Целесообразнее сделать укол в девять часов вечера, чтобы перекусить в десять-одиннадцать, когда вы находитесь «на инсулиновом пике» в бодрствующем состоянии. Для пациентов, использующих базис-болюсную терапию, оптимальное время вечерней инъекции пролонгированного инсулина – десять часов, а иногда инъекцию можно делать в одиннадцать и даже в двенадцать вечера. При этом виде терапии вечерняя доза невелика и подбирается так, чтобы, с одной стороны, не было риска ночной гипогликемии, а с другой – чтобы сахар натощак соответствовал норме.
Отметим, что если вы испытали ночную гипогликемию, сахар натощак будет таким же высоким, как при недостаточной вечерней дозе инсулина. Если доза была слишком малой, события могут развиваться по такому сценарию:
Вечер, 24 часа, перед сном – уровень глюкозы 10 ммоль/л Ночь, 2 часа – уровень глюкозы 12 ммоль/л Утро, 8 часов, натощак – уровень глюкозы 13 ммоль/л
Вечер, 24 часа, перед сном – уровень глюкозы 10 ммоль/л Ночь, 2 часа, гипогликемия – уровень глюкозы 3 ммоль/л Утро, 8 часов, натощак – уровень глюкозы 14 ммоль/л
Самый сложный и неясный случай высокого сахара натощак связан с синдромом «утренней зари», когда вечерняя доза инсулина вполне достаточна, ночных гипогликемий не наблюдается, нарушений диеты нет – и тем не менее уровень сахара утром слишком высок. Это связано с суточным ритмом человеческого организма, в котором в рассветный период вырабатываются гормоны-антагонисты инсулина (глюкагон, адреналин, кортизол и т. д.). Если, в силу индивидуальных особенностей организма, секреция этих гормонов протекает быстро и бурно, сахар в крови повышается. Здоровому человеку это явление ничем не угрожает и означает лишь то, что после ночного отдыха его организм активно готовится к новой фазе жизнедеятельности – бодрствованию. Однако человеку с диабетом избыточная секреция гормонов-антагонистов грозит утренней гипергликемией. Синдром «утренней зари» встречается довольно редко и, к сожалению, не лечится. Все, что можно сделать в таком случае, – ввести ранним утром (в 5—6 часов) 2—6 ЕД «короткого» инсулина и спать дальше. Слишком высокий уровень сахара может наблюдаться и в других ситуациях: после слишком плотной еды, во время простудного заболевания, воспалительного процесса или иной болезни, в состоянии волнения и стресса. Способов понижения сахара мы знаем только два: физическая нагрузка и дополнительная инъекция инсулина, причем второй способ является основным. Интенсивная физическая нагрузка (бег, быстрая ходьба, продолжительная физзарядка) допустима лишь в том случае, если диабетик не болен (разумеется, не считая диабета) и если уровень сахара составляет 12—15 ммоль/л. При сахарах, больших 15 ммоль/л, необходимо использовать «короткий» инсулин. Если уровень сахара перед едой слишком велик, следует ввести дополнительную дозу инсулина (что всегда возможно в рамках интенсивной инсулинотерапии). Эта доза рассчитывается по следующей формуле (так называемая формула «тысяча пятьсот»):
СахК – конечный или желаемый уровень сахара (через два часа после еды), СутД – общая суточная доза инсулина, которую вводит больной. Поясним эту формулу на примере. Пусть общая суточная доза составляет 32 ЕД, исходный уровень сахара равен 14 ммоль/л, а желаемый – 8 ммоль/л. Тогда:
Диабет II типа. Сахароснижающие препараты, лечение травами, витамины и минеральные вещества
Выше уже не раз отмечалось, что при лечении диабета I типа ведущая роль отводится инсулину, а вспомогательная – рациональному питанию; в случае же диабета II типа все обстоит наоборот: на первом месте – диета, на втором – лекарства. |
