Теперь давайте прокомментируем таблицу 4.1. Прежде всего отметим, что лекарства содержатся во флаконах или на пластмассовых планках, а планки и флаконы находятся в картонных коробочках, на которых написаны названия препаратов, условия хранения, срок годности и все прочие сведения – точно так же, как в случае инсулинов. Разумеется, пользоваться просроченными лекарствами нельзя.

Третье. Мы видим, что типичные ПСМ второго поколения – например, глюренорм, диабетон, манинил – разворачиваются тридцать-сорок минут, достигают эффективного действия через 1,5-2 часа, действуют с полной эффективностью от 6 до 8 часов, при полной длительности действия 8-12 часов. После изучения главы 3 мы уже знаем, что эти цифры достаточно условны; на разных больных, и даже на одного и того же больного в различных состояниях, одно и то же лекарство действует несколько по-разному. Мы можем также отметить, что временные характеристики ПСМ различаются не в такой степени, как у «короткого» и пролонгированного инсулинов. Возникает закономерный вопрос: зачем же нужно такое количество препаратов? Почему бы не обойтись одним – например, манинилом?

Но напомним вам, что нет двух одинаковых диабетов. Если обратиться к диабету II типа, то болезнь может носить совсем легкий характер (достаточно диеты и трав), может быть немного более сильной (достаточно диеты и легкого ПСМ), может быть средней тяжести, но не прогрессировать (достаточно диеты и приема определенного препарата), может прогрессировать (тогда необходимо переходить от препаратов слабого действия к более сильным и даже к инсулину). Таким образом, мы нуждаемся в целой гамме лекарств, чтобы воспользоваться тем или иным средством в зависимости от ситуации. Главное же различие между сахароснижающими препаратами заключается в силе их воздействия, в их сахароснижающей активности: так, бутамид был слабым средством, диабетон – средство более сильное, а манинил – самое сильное.

Однако не только в этом заключаются различия, есть еще и другие факторы: насколько хорошо препарат всасывается из кишечника; за какой период он выводится из организма; выводится ли препарат печенью и почками, или только печенью (при этом почки защищены); на какой фазе секреции инсулина лекарство действует с наибольшей активностью; как переносится препарат различными категориями больных; насколько значителен эффект привыкания к препарату; каковы побочные действия препарата, вредные или благотворные.

Опишем вкратце и качественно механизм действия ПСМ. Прежде всего напомним, что диабет II типа, в отличие от ИЗСД, связан не с отсутствием собственного инсулина, а с иными причинами. Инсулина вполне достаточно, но он частью дефектен и – опять-таки частично! – не способен выполнять свою функцию «ключа». Таким образом, лечебный препарат должен либо увеличить общую секрецию инсулина, либо повысить чувствительность клеток к инсулину – с тем, чтобы имеющийся в наличии «хороший» инсулин пропускал в клетки больше молекул глюкозы.

Теперь мы можем представить себе действие инсулинстимулирующих препаратов следующим образом: все ПСМ, сходные по своему химическому строению, а также новонорм и старликс, действуют на поджелудочную железу, «выжимая» ее и заставляя секретировать больше инсулина. Амарил – самый «плавный» препарат, он в меньшей степени стимулирует резкое выделение в кровь инсулина, делает этот процесс более равномерным, что снижает риск гипогликемий. Старликс и новонорм являются первыми инсулинстимулирующими препаратами, которые не относятся к производным сульфонилмочевины. Старликс довольно быстро разворачивается, достигая пика действия за один час, не влияет на почки и печень, не вызывает прибавку веса, снижает риск гипогликемии. Этот препарат действует в течение 6-8 часов, поэтому необходимо принимать его три раза в день, перед завтраком, обедом и ужином.