Патологическое гипермаскулинное поведение выражается в сексуальном садизме. При этом половое удовлетворение возможно только при жестоком обращении с партнершей или при ее унижении. В наиболее грубых формах полное сексуальное удовлетворение наступает при нанесении жертве телесных повреждений или убийстве, причем максимальное возбуждение возникает при наблюдении за агонией жертвы.

Наиболее ярким примером такого сексуального садизма является Чикатило, который убил 53 человека и испытывал оргазм, видя агонию своих жертв. Он их не насиловал, так как был импотентом, одного вида их мучений ему было достаточно для интенсивного полового возбуждения и сексуального удовлетворения.

Садизм и мазохизм могут сочетаться у одного и того же человека, в таких случаях говорят о садо-мазохизме. При таких извращениях влечение может быть направлено и на лицо противоположного пола, и на лицо того же пола. Может сочетаться с другими парафилиями — педофилией, зоофилией, гомосексуализмом.

Садизм и мазохизм еще называют алголагниями (от "algos" — боль, "lagneia" — половое удовлетворение, сладострастие), соответственно, садизм называется активной алголагнией, а мазохизм — пассивной алголагнией.

Прогноз сексуального садизма неблагоприятный, так как он имеет тенденцию к усложнению и прогрессированию. Часты криминальные действия — нанесение партнеру телесных повреждений, убийства.

Одним из наиболее известных сексуальных садистов прошлого был маркиз Донатьен-Альфонс-Франсуа де Сад, по имени которого и названа эта сексуальная перверзия. В 1763 году в возрасте 23 лет он пригласил к себе 20-летнюю проститутку Жанну Тестар, провел ее в специальную комнату без окон, где возле одной из стен стояло несколько плетей. Он предложил Жанне заняться анальным сексом, а затем выбрать плеть, которой он ее отстегает. Когда та отказалась, он, угрожая ее убить, осуществил желаемое.

Он пробыл в тюрьме всего 15 дней, заявил о своем глубоком раскаянии, и его выпустили на свободу. Владельцев публичных домой в Париже полиция предупредила о том, что де Сад представляет опасность для проституток, и он стал пользоваться услугами случайных женщин.

Однажды он привел к себе женщину, просившую милостыню на улице, заставил раздеться и лечь лицом вниз. Затем начал избивать ее плетью, иногда останавливался и натирал ее израненное тело какой-то мазью. Чем больше несчастная женщина кричала от боли, тем больше он возбуждался. Наконец де Сад издал дикий крик, сел на пол и прекратил избиение. Женщина убежала и обратилась в полицию.

Де Сада вновь арестовали. Однако он опять сумел добиться быстрого освобождения. Но его обязали уехать из Парижа в его родовой замок на юге Франции. Там он стал устраивать настоящие сексуальные оргии, во время которых избивал кнутом и насиловал молодых женщин, применяя только анальный секс.

По его указанию его лакей Лятур привел к нему пятерых портовых марсельских проституток в возрасте от 18 до 23 лет. Всех по очереди он избивал плетью, а между избиениями он вместе со своим лакеем по очереди или одновременно занимался с ними анальным и вагинальным сексом. Через несколько часов у двоих женщин началась неукротимая рвота.

Де Сад и Лятур спешно бежали из города. Оба были заочно приговорены к смертной казни. Де Сада схватили в Сардинии и посадили в тюрьму, но ему удалось бежать. Несколько лет он скрывался.

В 1774 году он получил полное прощение за свои грехи в связи с коронацией нового короля Франции. Он вернулся в свой замок и вновь возобновил свои оргии. С помощью опытной сутенерши он нашел пятерых 15-летних девушек и одного мальчика якобы для работы в замке. Вновь девушкам понадобилась медицинская помощь, и родители троих подали на де Сада в суд. Но в тюрьму посадили сутенершу, а де Сад подкупил монаха местного монастыря, который стал поставлять ему новые жертвы для оргий.

В 1777 году по королевскому указу он был арестован и посажен в тюрьму, где провел 12 лет.