Правда, лорд-канцлер имеет право, по представлению комиссии по психическим заболеваниям, аннулировать лицензию на содержание частного дома для умалишенных или не разрешить ее возобновления; однако во многих случаях там, где общественных домов для умалишенных не имеется поблизости или где существующие дома уже переполнены, комиссии не остается ничего другого, как продлить лицензию, либо отправить массу психически больных бедняков в различные работные дома. Однако та же самая комиссия считает, что, как ни велико зло частных домов, оно все же меньше той опасности и того зла, с которыми связано оставление этих больных пауперов почти без ухода в работных домах. В последних находится в настоящее время около 7000 умалишенных. Вначале отделения для умалишенных в работных домах предназначались для приема только тех больных пауперов, за которыми требовался уход лишь не на много больший, чем обычно, и которые могли общаться с прочими обитателями этих домов. Но ввиду того, что трудно получить места для психически больных бедняков в хорошо поставленных приютах, а также из соображений экономии, приходские советы постепенно превращают работные дома в дома для умалишенных, но только в такие, где нет ухода, лечения и надзора, то есть того основного, что должны иметь больные в правильно устроенных приютах. Во многих из более крупных работных домов имеются отделения для умалишенных, в которых содержатся от 40 до 120 больных. Это — мрачные помещения, в которых больные лишены каких бы то ни было занятий, прогулок и развлечений. Ухаживают за ними по большей части живущие в этих же домах пауперы, совершенно непригодные для возложенной на них задачи. Питание, которое помимо всего прочего имеет особое значение для несчастных, заболевших психическим расстройством, редко бывает лучше, чем питание, положенное физически и умственно нормальным обитателям этих домов. Вполне естественно, что в результате всего этого пребывание в работных домах, первоначально предназначавшихся для пауперов, страдающих тихим помешательством, не только ухудшает состояние этих последних, но и грозит превратить в хронические и постоянные даже такие случаи заболеваний, которые могли бы поддаться своевременному лечению. Однако решающим моментом для попечительств о бедных является экономия.

По закону психически больной паупер должен сначала поступить на осмотр к участковому приходскому врачу, который обязан сообщить о нем чиновнику попечительства о бедных; последний должен уведомить магистрат, по приказу которого больные должны препровождаться в приют для умалишенных. Фактически же ни одно из этих предписаний не выполняется. Умалишенных пауперов без дальних околичностей отправляют в работные дома, где они и остаются на всю жизнь, если только они не буйствуют. Предложения членов комиссии по психическим заболеваниям при их посещениях работных домов о переиоде в дома умалишенных всех больных, которые могут поддаться лечению или за которыми нет надлежащего ухода, обычно аннулируются свидетельством медицинского работника попечительств о том, что данный больной «не буйный». Что представляют собой условия жизни умалишенных в работных домах, можно видеть из следующих фактов, приведенных в последнем отчете о психических заболеваниях, который «правдиво рисует общую картину условий жизни умалишенных в работных домах».

В лечебнице для умалишенных в Норидже тюфяки и подушки даже физически слабых пациентов набиты соломой. Полы к тринадцати маленьких комнатах каменные. Ватерклозетов нот. Ночной надзор в мужской половине отменен. Ощущается сильный недостаток в одеялах, полотенцах, фланелевом белье, смирительных рубашках, умывальных тазах, стульях, тарелках, ложках и других столовых принадлежностях.