|
А значит, годами принимают совсем не нужные и совсем не безвредные противосудорожные препараты. Бывает, что при затяжных «псевдосудорогах» таких больных срочно интубируют – вводят трубку в трахею и присоединяют к дыхательному аппарату… У беременных же действия врачей, не распознавших психогенную природу судорог, могут вызвать выкидыши. Статистика показывает, что при амбулаторном (поликлиническом) обследовании процент психогенных судорог среди больных, идущих с диагнозом «эпилепсия», составляет 5–25 %. А при более подробном обследовании в стационаре этот процент возрастает уже до 25–40 %. И самое печальное, что, по данным тех же исследований, задержка в постановке истинного диагноза составляет 9–16 лет (!!!).
Что может помочь врачу отличить эпилепсию от психогенных неэпилептических судорог? (Давайте для краткости продолжим называть их псевдосудорогами.) Четких критериев здесь нет, все на нюансах. Во-первых, «псевдосудороги» чаще происходят на людях, при свидетелях. И особенно часто – в поликлиниках и медицинских офисах. Это никоим образом не говорит о том, что они умышленны, нет, но указывает на провоцирующую роль стресса. Во-вторых, они редко бывают ночью. В-третьих, после них обычно не бывает состояния глубокой оглушенности или сна, как при истинной эпилепсии. Они часты – иногда практически ежедневны. А вот если частота судорог увеличивается в предменструальный период – это более характерно для истинной эпилепсии. Есть и более специальные признаки, позволяющие отличить одно от другого: при псевдосудорогах глаза, как правило, закрыты, при эпилепсии – открыты. При первых пациент издает звуки, стоны, при вторых – они бывают лишь в самом начале припадка. На бумаге все гладко, в реальной жизни ситуация осложняется тем, что ни один симптом не является строго специфичным для психогенных судорог… А ведь, повторюсь, от правильно поставленного диагноза зависят лечение и качество жизни пациента. Часто больной, говоря, что у него «судороги», подразумевает не судорожное расстройство, а неприятные ощущения в ногах, по типу спастических болей. Это другая история. Весьма распространенная проблема: очень многие пациенты при расспросах отмечают ощущение схваткообразных болей в голенях, сводит мышцы, особенно ночью, иногда непроизвольное движение ног во сне (то, что доктора называют «синдромом беспокойных ног»). Какой-то одной причины этому нет, тут может играть роль множество факторов – от плоскостопия до обезвоживания. Итак: 1. Долгое сидение в течение дня, особенно в неудобной позиции 2. Структурные изменения стопы, то же плоскостопие 3. Водно-электролитные нарушения, часто в результате неправомочного приема мочегонных 4. Недостаток магния (особенно у беременных) 5. Дефицит железа 6. То, что мы называем остеохондрозом – защемление нерва в поясничном отделе позвоночника, например, грыжей 7. Ревматологические болезни, диабет, недостаток гормонов щитовидной железы 8. Лекарства: • мочегонные – аэрозоли для лечения астмы • гормональные противозачаточные таблетки • некоторые препараты для понижения давления • лекарства для понижения холестерина • снотворные • антидепрессанты 9. Алкоголь, никотин, кофеин Часто нам не удается связать имеющуюся симптоматику ни с чем из перечисленного, и тогда мы говорим о «первичном» расстройстве. Вполне вероятно, что оно относится к соматоформным расстройствам и конверсии. У таких пациентов почти в половине случаев прослеживается семейная история синдрома беспокойных ног, что указывает на наличие наследственной предрасположенности к этим состояниям. Лечение немного отличается в зависимости от того, какая симптоматика преобладает. |
