Но вернемся к нашей основной теме.

Сеть мелких кровеносных сосудов наиболее развита в сетчатке глаза и в почках, а нервные окончания подходят ко всем органам (в том числе к сердцу и мозгу), но особенно много их в ногах – и именно эти органы и части тела наиболее подвержены диабетическим осложнениям. В первую очередь страдают глаза, почки и ноги, но, чтобы разобраться с этими вопросами, нам необходимо освоить несколько медицинских понятий. При описании осложнений используется следующая терминология: слово «диабетическая», затем название органа, в котором наблюдаются нарушения, плюс окончание «патия» – иначе говоря, патология или нарушение. Таким образом, мы определим термины:

ДИАБЕТИЧЕСКАЯ АНГИОПАТИЯ – общий термин, означающий сосудистые нарушения вследствие диабета («ангио» означает «сосуд»);

РЕТИНОПАТИЯ – поражение сетчатки глаз («ретина» – сетчатка);

НЕФРОПАТИЯ – поражение мелких сосудов в почках («нефрос» – почка);

НЕЙРОПАТИЯ – поражение периферических нервов: двигательных (контроль сознательных движений), вегетативных (управление непроизвольными движениями) и чувствительных (контроль ощущений);

ПОЛИНЕЙРОПАТИЯ – поражение многих периферических нервов в любой части тела;

АВТОНОМНАЯ НЕЙРОПАТИЯ – поражение нервов в области определенного органа (например, в области сердца, что ведет к тахикардии);

ДИАБЕТИЧЕСКАЯ СТОПА – ноги, на которых вследствие диабета наличествуют кожные изменения, изменения в суставах и нервных окончаниях (не обязательно язвы; первый признак такой стопы – частичная потеря чувствительности).

Среди перечисленных выше терминов наиболее общим является диабетическая ангиопатия: так называют поражение мелких или крупных кровеносных сосудов (соответственно выделяются диабетическая микро-и макроангиопатия).

В отличие от острых диабетических осложнений хронические развиваются не минуты, не дни, а в течение месяцев, годов, десятилетий. Причина их, как отмечалось выше, одна: повышенный сахар в крови. Значит, если диабет хорошо скомпенсирован, развитие хронических осложнений можно задержать или почти предотвратить; «почти» в том смысле, что поражение мелких и крупных кровеносных сосудов так или иначе происходит с возрастом, и даже отлично компенсированный диабет что-то добавит к нему. Наша задача – сделать так, чтобы эта «добавка» являлась как можно менее значительной.

Напомним, что кроме диабета (точнее – повышенного сахара) на поражение сосудов «работают» холестерин и курение. Холестерин, о котором мы говорили в главе 9, откладывается на стенках кровеносных сосудов и вначале замедляет ток крови, а затем может закупорить сосуды холестериновыми «бляшками» – что, собственно, и называется атеросклерозом. Следовательно, у диабетика сосуды находятся под двойным прессом, а у курящего диабетика – под тройным. В данном случае эффект от курения примерно такой же, как от высоких сахаров.

Чтобы закончить с холестерином, отметим, что далеко не у всех диабетиков холестерин повышен; чаще это наблюдается при диабете II типа. Этот показатель необходимо проверять один-два раза в год, и, если уровень холестерина высок, диета усложняется – надо исключить животные жиры (сливочное масло, сало, сливки, жирные сорта сыра, икру – см. главу 9). Имеются препараты для эффективного снижения холестерина (зокор, липантил 200М, мевакор, лескол), но все эти средства действуют только в тот период, когда их принимают.