При нарушении кровоснабжения мозга возникает другое заболевание – инсульт или «удар». Участок мозга, лишенный постоянного притока крови, повреждается или гибнет, последствием чего могут быть быстрая смерть или разнообразные нарушения от потери речи, некоторых двигательных и других функций до полного паралича и невменяемости. Наиболее часто происходит ишемический инсульт, причиной которого является атеросклероз – нарушение кровотока в сосудах, ведущих к мозгу, из-за повышенного уровня холестерина. Другой тип инсульта, геморрагический (мозговое кровоизлияние), обусловлен такими факторами, как разрушение хрупких кровеносных сосудов в мозгу под действием высокого кровяного давления.

Согласно современным понятиям развитие ангиопатий, приводящее, в частности, к поражению сосудов, питающих мозг, или сердечных артерий и возникновению сердечных болезней, обусловлено у диабетиков такими обстоятельствами, как гипергликемия, высокий уровень холестерина, гипертония и генетическая предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям. Роль последнего фактора еще недостаточно ясна – известно, что имеется несколько генов, играющих решающую роль в наследовании склонности к ангиопатиям, но механизм этого явления пока что изучается.

Мы уже упоминали, что во многих случаях к диабету добавляется гипертония или повышенное кровяное давление. В начале раздела говорилось о том, что высокое давление изнашивает и повреждает кровеносные сосуды; следовательно, этот фактор риска, ведущий к инфарктам и инсультам, нужно контролировать с такой же тщательностью, как и сахар крови. В главе 17 мы поговорим об этом подробнее, рассмотрим степени гипертонии и приборы для измерения давления, а сейчас перейдем к проблемам лечения и профилактики.

2. Разумеется, первым необходимым условием является компенсация диабета. В дальнейшем, рассматривая вопросы, связанные с глазами, ногами, почками и так далее, мы будем считать, что компенсация диабета, как основная мера лечения и профилактики, подразумевается сама собой.

3. Следует нормализовать давления крови. Для этого применяются все способы, рассмотренные далее в пунктах 4—7, а также широкая гамма препаратов, наиболее известными и распространенными из которых являются эналоприл, энвас, энап, аккупро, ренитек, коринфар, моноприл, арифон.

4. Полным людям необходимо сбросить вес и всем без исключения употреблять меньше животных жиров с целью понижения уровня холестерина. Если уровень холестерина не поддается регулированию с помощью диеты, приходится обратиться к лекарствам – к упоминавшимся выше зокору, липантилу и другим.

5. Никотин сужает кровеносные сосуды и, следовательно, способствует повышению давления крови. Давление также повышается от алкоголя. Вывод ясен: бросить курить и умеренно употреблять спиртное.

6. Ешьте меньше соли – излишне соленые блюда и продукты также ведут к развитию гипертонии.

7. Избегайте стрессовых ситуаций. Стресс приводит к сужению кровеносных сосудов и вызывает учащенное сердцебиение. Помимо того физический стресс, причиной которого моueт быть травма, ранение, болезнь, хирургическое вмешательство, ведет к повышению глюкозы крови.

По степени изменений сосудов глазного дна ретинопатию разделяют на три стадии: непролиферативную, препролиферативную и пролиферативную.