• Мясо и белки, которых следует избегать или ограничивать, – недожаренное мясо, рыба и моллюски. Мясо с высоким содержанием жира, такое как ребрышки, стейк T-bone, непостный говяжий фарш, бекон, колбаса, салями, хот-доги, субпродукты, птица с кожей и жареное мясо. Консервированная фасоль.

• Жиры и масла, которых следует избегать или ограничивать, – нездоровые жиры, такие как сливочное масло и сало, арахисовое и кокосовое масла.

• Приправы и закуски, которых следует избегать или ограничивать, – соленый и консервированный горох, фасоль и оливки. Соленые закуски, такие как чипсы, крендели или крекеры. Кетчуп, соевый соус, салатная заправка и соус для стейка.

Написано достаточно подробно, не счел нужным что-то добавлять или исправлять. Но отдельно подчеркну, что основой в лечении асцита при циррозе печени является ограничение потребления натрия до 88 мЭкв (2000 мг) в день (включая все продукты, жидкости и лекарства).

Лекарства

Врачи обычно хорошо знают, каких лекарств нужно избегать при циррозе печени, какие требуют изменения дозы.

Начнем с обезболивающих.

Пациентам с циррозом печени противопоказаны любые нестероидные противовоспалительные препараты: вольтарен, ибупрофен, нимесулид и так далее. Могут приводить к усилению отеков, асцита и тяжелой гипонатриемии.

Препаратом выбора для них является парацетамол. Как ни парадоксально, учитывая возможный гепатотоксичный его эффект.

Однако он не приводит к усилению отеков и достаточно безопасен, если быть внимательным к дозе.

Важно не превышать суточную дозу в 2 грамма. При одном условии: его нельзя принимать, если пациент продолжает употреблять алкоголь! К сожалению, некоторые пациенты не могут отказаться от своей пагубной привычки и отрезают себе все пути к продлению жизни…

Ингибиторы протоновой помпы – препараты, которые часто используют при изжоге: омепразол, лантопразол и другие (в их названии всегда присутствует окончание «празол»). Их применение у больных с циррозом и асцитом может провоцировать спонтанный перитонит.

У пациентов с циррозом низкое артериальное кровяное давление связано с более низкой выживаемостью, поэтому лекарства, снижающие кровяное давление, применяются с большой осторожностью.

Это относится и к таким популярным препаратам, как ингибиторы превращающего фермента – эналаприл (энап), сартанам (валсартан) и многим другим, включая нифидепин и амлодипин.

Бетаметопролол-блокаторы: пропранолол, метопролол и другие могут применяться для снижения риска кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода – частое осложнение при циррозе. Однако они противопоказаны при наличии асцита, рефракторного к лечению, так как они могут снизить выживаемость.

Статины не используются для пациентов с декомпенсированным циррозом или значительным холестазом из-за повышенного риска токсичности. Некоторые пациенты с декомпенсированным циррозом могут умереть от печеночной недостаточности прежде, чем получат пользу от статинов.

Многие больные с циррозом имеют сопутствующий сахарный диабет. Однако такие лекарства, как метформин и сульфо-препараты метаболизируются печенью. Многие противодиабетические препараты противопоказаны при циррозе. Поэтому выбор и тактика лечения требует коррекции при циррозе печени.

• Ингибиторы сотранспортера натрия-глюкозы 2 (SGLT2) – ингибиторы SGLT2, такие как канаглифлозин, дапаглифлозин и эмпаглифлозин, способствуют увеличению экскреции натрия и глюкозы в моче. Эти препараты, по-видимому, безопасны для использования у пациентов с циррозом печени. Равно как и упомянутый выше Оземпик (агонисты глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1) – агонисты GLP-1, такие как семаглутид.)

Пациентам с циррозом следует избегать лекарств, биодобавок и других веществ, которые обычно связаны с повреждением печени.