Камни желчного пузыря крайне редки у детей. В основном это люди 40–60 лет и, как правило, женщины.

Даже есть мем, описывающий наиболее характерный вид человека с возможным наличием камней: «женщина 40+ с избыточным питанием и несколькими беременностями в анамнезе».

Факторы риска

1. Генетическая предрасположенность. Исследования близнецов показывают, что примерно 25 процентов риска желчного камня определяется основной генетической предрасположенностью.

2. Беременности. Беременность связана как с качественным изменением состава желчи, так и с задержкой опорожнения желчного пузыря, что способствует образованию камней. Риск увеличивается с частотой и количеством беременностей.

3. Сахарный диабет. Не совсем понятно, как сахарный диабет предрасполагает к камням в желчном пузыре. Инсулинорезистентность, лежащая в основе диабета, по-видимому, играет решающую роль.

4. Повышение уровня холестерина.

5. Ожирение. Ожирение также связано с повышением риска именно симптоматических камней в желчном пузыре.

6. Быстрое снижение веса. Высокие показатели образования камней в желчном пузыре связаны с быстрой потерей веса у пациентов, придерживающихся очень низкокалорийных диет (диеты, содержащие менее 800 ккал в день). При этом содержание муцина желчи увеличилось в 18 раз, а концентрация кальция в желчи выросла на 40 процентов. Эти факторы могут способствовать нуклеации холестерина и образованию камней.

7. Лекарства. Это антибиотик Цефтриаксон, гормонозаместительная терапия, гормональные противозачаточные средства.

Защитные факторы

1. Аскорбиновая кислота. Добавки витамина С могут оказывать защитное воздействие на камни в желчном пузыре. Преимущество аскорбиновой кислоты может быть связано с ее влиянием на катаболизм холестерина и преобразование холестерина в желчные кислоты.

2. Полиненасыщенные жиры: морская рыбы, омега-3 и орехи.

3. Кофе. Была связь между дозой и ответом, при этом самый низкий риск наблюдался среди пациентов с самым высоким уровнем потребления кофе.

4. Физические нагрузки. Это было проиллюстрировано в исследовании, в котором участвовало более 45 000 мужчин, в котором у 828 испытуемых в течение восьми лет наблюдения развились симптоматические камни в желчном пузыре. У тех, кто регулярно занимался, риски были значительно меньше.

5. Статины. Защитный эффект статинов начинает наблюдаться примерно через 1–1,5 года использования статинов.

6. Образ питания и снижение веса. Диетические меры включают в себя три сбалансированных приема пищи в день. Питание должно быть с низким содержанием насыщенных жиров и высоким содержанием клетчатки и кальция, чтобы снизить концентрации желчных кислот. Регулярное время приема пищи снижает насыщение желчным пузырем холестерином и уменьшает застой желчного пузыря, способствуя опорожнению желчного пузыря. Снижение веса у людей с избыточным весом и ожирением для снижения риска образования камней в желчном пузыре, но потеря веса должна быть постепенной (<1,5 кг в месяц), чтобы снизить риск образования ила желчного пузыря из-за застоя. У людей с быстрой потерей веса из-за очень низкокалорийной диеты потребление жира должно быть не ниже 7–10 граммов в день, чтобы обеспечить хорошее сокращение желчного пузыря и циркуляцию желчи.

Итак, все же удалять бессимптомные камни желчного пузыря или нет?

В нашей стране бытует установка в пользу профилактического удаления камней (хотя, как я скажу позже, так было не всегда). Нет камня – нет проблем. Но такой подход обозначает необходимость оперировать 10 % населения. Это операция с ее рисками и затратами.

В мире сегодня несколько другие стандарты.

Оперируют только симптоматические камни. То есть была желчная колика – боль, тошнота, вздутие – тогда операция, камни бессимптомны – как правило, не трогаем.