Таковы признаки длительной многодневной гипергликемии. Что же происходит дальше? Гипергликемия провоцирует развитие кетоацидоза. Механизм их таков. Сахара в крови много, инсулина мало, и в результате сахар не попадает в клетки. Клетки начинают голодать и посылают сигналы о своем бедственном состоянии. На эти сигналы откликается печень: раз сахара в клетках не хватает, нужно взять его из накопленных в печени запасов. В печени содержится сахар гликоген; он начинает расщепляться до глюкозы, и эта дополнительная глюкоза опять-таки поступает в кровь, увеличивая и без того высокую концентрацию сахара. Но инсулина по-прежнему мало, и значит, клетки по-прежнему голодают, продолжая требовать энергию. Начинается утилизация накопленных в организме жиров; жир начинает расщепляться, образуя при этом так называемые кетоновые тела. Кетоновые тела – тоже источник энергии для организма; они способны обеспечить питание клеткам, так могут проникать в них без посредничества инсулина. Но, попадая в кровь, кетоновые тела нарушают кислотный баланс, который в человеческом организме должен выдерживаться в исключительно жестких рамках: допустимые значения Ph составляют от 7,38 до 7,42. Результаты отклонения таковы: Ph = 7,20 – исключительно тревожный признак; Ph = 7,05 – предкоматозное состояние, необходимо вводить внутривенно раствор соды; Ph = 7,00 – наступает кома; Ph = 6,80 – наступает смерть.

Итак, кетоновые тела попадают в кровь, а затем – в мочу, и начинают выводиться вместе с мочой. Что такое кетоновые тела? Под этим названием медики объединяют три типа веществ: ацетон, бета-оксимасляную кислоту и ацетальдегид. Ацетон обнаруживается легче всего, и его появление в моче является признаком серьезного неблагополучия. Это означает закисление внутренней среды организма или кетоацидоз; кетоацидоз ведет к коматозному состоянию и смерти. Проконтролировать появление ацетона в моче можно с помощью специальных полосок; кроме того, по мере развития кетоацидоза вы ощутите следующее: запах ацетона изо рта (он похож на запах прокисших фруктов); быстрое утомление, слабость; головную боль; отвращение к пище; боли в животе (возможны тошнота, рвота, понос); шумное глубокое учащенное дыхание. При наличии трех первых признаков еще остается надежда справиться с кетоацидозом самостоятельно; остальные – показатель для срочной госпитализации. Вызывайте «скорую помощь» и отправляйтесь в больницу.

Как мы уже говорили, основная и единственная причина диабетического кетоацидоза – недостаток инсулина. Причина этого может быть связана с отказом больного от диеты, нерегулярным введением инсулина, уменьшением дозы, болезнью (инсульт, инфаркт, гнойные инфекции – вплоть до обычной простуды или гриппа), сильным стрессом и, наконец, с запоздавшим обращением к врачу больного с начинающимся сахарным диабетом. Отметим, что при диабете II типа тоже может развиться кетоацидоз – по тем или иным причинам (например, в случае инсульта или инфаркта миокарда). Тогда врач отменяет таблетки и переводит больного на инсулин на весь период болезни.

Что же происходит при гипогликемии? Она наносит удар по важнейшему из наших органов, по головному мозгу. Мозг, как и прочие ткани и органы нашего тела, состоит из клеток, называемых в данном случае нейронами. Нейроны очень чувствительны к питающим веществам, которые доставляются в них кровью, и отличаются интересной особенностью: глюкоза попадает в них без помощи инсулина. Есть инсулин, нет инсулина – нейронам безразлично; была бы глюкоза в достаточном количестве, и наш мозг будет работать без сбоев.

Но если глюкозы мало, это обстоятельство тут же вызывает голодание мозговых клеток.