Но если глюкозы мало, это обстоятельство тут же вызывает голодание мозговых клеток. «Тут же» надо понимать в самом буквальном смысле: бедствие занимает не часы, как при развитии кетоацидоза, а считанные минуты – собственно говоря, от одной минуты до трех-пяти. Ограничение притока глюкозы дезорганизует окислительно-восстановительные процессы в нейронах, и мы погружаемся в сумеречное состояние, когда не способны ни отчетливо мыслить, ни контролировать свои действия. Затем мы теряем сознание, и от времени этой глубокой гипогликемической комы зависит, произойдут ли в мозгу только функциональные изменения или же более глубокие – органические, дегенеративные.

Первый вопрос, который возникает у нас, формулируется точно так же, как в случае гипергликемии: каков допустимый порог глюкозы крови, только на этот раз не верхний, а нижний? Ответ будет таким же, как в предыдущем случае: точной границы не существует. Считается, что гипогликемия возникает при концентрации сахара в крови менее 3,3 ммоль/л, но это значение нельзя рассматривать как абсолютную границу по следующим причинам: гипогликемия возникает не только при низком содержании сахара, но и при резком его падении; с возрастом и с привычкой жить при несколько повышенных сахарах порог гипогликемии может подниматься.

Теперь давайте разберемся с признаками гипогликемии. В отличие от состояния с повышенным сахаром их нельзя не заметить; тут вам не понадобятся никакие приборы, хотя и они могут принести некоторую пользу. Итак, эти признаки:

ФАЗА НОЛЬ: легкое чувство голода – настолько легкое, что вы даже не можете понять, ложное ли оно или истинное. Именно на этой стадии надо постараться перехватить гипогликемию.

ПЕРВАЯ ФАЗА: чувство голода отчетливо выражено. Тут же измерить уровень глюкозы в крови и есть! На этот раз – сахар или лимонад на 4-5ХЕ, а затем добавить фруктами, молоком, хлебом. Если не успели, ощутите следующее: потливость (прошибает холодный пот), слабость (ноги становятся «ватными»), сонливость, учащенное серцебиение, головная боль, нарушение координации поведения (окружающие заметят, что вы внезапно и сильно побледнели). На этой стадии и перехватывают гипогликемию, так как признаки явные, но вы еще вполне владеете своими чувствами и способны разжевать и проглотить сахар. Но лучше, если у вас будет приготовлено сладкое питье типа фанты или пепси – пить легче, чем жевать.

ВТОРАЯ ФАЗА: двоится в глазах, кожа – очень бледная и влажная, иногда – онемение языка, всегда – неадекватность поведения, иногда – агрессивность. На этой стадии СОВЕРШЕННО НЕОБХОДИМО перехватить гипогликемию, так как в ином случае наступит третья фаза.

ТРЕТЬЯ ФАЗА: заторможенность, потеря сознания, кома. Теперь вы уже не способны сами оказать себе помощь и остается надеяться на окружающих. События могут развиваться по следующим сценариям:

А. Рядом с вами – дома, на работе или на улице – есть человек, понимающий, что с вами произошло. Он не может заставить вас есть и пить, так как вы лежите без сознания, и глотательный рефлекс утерян. Но он должен: вытащить изо рта зубные протезы (если они имеются); очистить рот от пищи; не пытаться кормить вас и не лить вам в рот сладкую воду, но заложить под язык кусочек сахара; вызвать «скорую помощь», обязательно пояснив, что диабетик потерял сознание. В таких случаях «скорая» приезжает быстро; врач первым делом вводит вам в вену препарат чистой глюкозы, вас отвозят в больницу, выводят из коматозного состояния, а дальше – как повезет.

Б. Понимающего человека рядом с вами нет, окружающие вызывают «скорую», и пока она едет, пока врач разбирается, что же с вами случилось, вы вполне можете скончаться. Во всяком случае, длительная гипогликемическая кома существенно отразится на ваших умственных способностях.

Продолжим наш анализ и перейдем к рассмотрению причин гипогликемии, к которым относятся: избыточное введение инсулина, задержка с едой, малое количество углеводов в еде, злоупотребление алкоголем и, наконец, излишняя физическая нагрузка.