Для того чтобы был поставлен диагноз «посттравматическое стрессовое расстройство», у больного должны проявляться признаки каждой из этих трех групп. Рэмбо соответствует всем критериям: у него случаются кошмары и флешбэки, связанные с эпизодами войны; он избегает говорить о своем прошлом; ему явно трудно сближаться с другими людьми; и он склонен к агрессии. Бэтмен же не избегает воспоминаний о гибели родителей и способен к близким отношениям (по крайней мере с женщинами), хотя кошмары ему тоже снятся.

Не все жертвы травматических событий заболевают ПТСР – у человека должна быть определенная предрасположенность к такому виду расстройств. Тут могут играть роль как генетические факторы, так и окружение и склад личности. По одной из теорий, расстройство вызвано сбоем в работе гиппокампа (скажем, у больных ПТСР обнаружено его повышенное кровоснабжение). Этот отдел головного мозга отвечает за работу с памятью. Предполагается, что стрессовое воспоминание не «архивируется», поэтому организм раз за разом переживает его как будто оно происходит в реальности,.

Лечение

Тревожные и депрессивные расстройства часто неотличимы друг от друга – не так-то просто понять: то ли человек находится в мрачном настроении из-за постоянного страха, то ли тревожится из-за того, что у него плохое настроение. Более того, эти две болезни коморбидны (часто встречаются вместе): до половины всех больных депрессией или тревожным расстройством имеют симптомы и того и другого. Некоторые ученые полагают, что депрессия и тревожные расстройства вызваны одними и теми же нарушениями в организме, но условия окружающей среды влияют на форму, в которой протекает болезнь. Другими словами, депрессия и тревожные расстройства – это разные интерфейсы одного и того же сбоя в голове.

Соответственно, и рекомендации по лечению во многом идентичны. Так, и тревожные, и депрессивные пациенты одинаково хорошо реагируют на препараты «первой линии» – селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС, последнее поколение антидепрессантов). Хорошо проявляет себя психотерапия, причем, как и в случае депрессии, предпочтение отдается когнитивно-поведенческой терапии, как самой надежной (подробности в главе 2).

Антидепрессанты хорошо работают в долгосрочной перспективе, но резкий приступ паники ими не снимешь. Поэтому пациентам с тревожным расстройством прописывают и транквилизаторы. Самая эффективная группа противотревожных препаратов – бензодиазепины (например, знаменитый валиум) – работает, повышая чувствительность рецепторов к гамма-аминомасляной кислоте (ГАМК), снимающей возбуждение и оказывающей успокаивающее действие на центральную нервную систему. Поэтому после препаратов человек расслабляется, становится сонным, медлительным.

Однако особенность ГАМК-рецепторов в том, что при повышенной нагрузке они менее восприимчивы. На этот счет существуют разные теории – то ли рецепторы не рассчитаны на длительный стресс и начинают «ломаться», то ли организм сознательно снижает их чувствительность. Так или иначе, при длительной (от месяца и больше) нагрузке в организме растет толерантность к веществам, активирующим ГАМК-рецепторы. Для достижения тех же результатов нужна все большая и большая доза психоактивных веществ – так возникает зависимость.