1. Провести первичное обследование больного. Изучитьисторию болезни. Получить и проанализировать всю возможную информацию.

2. Вычленить самые важные признаки болезни. На их основании провести предварительную диагностику. Отбросить все несущественные элементы, чтобы сузить круг возможных заболеваний.

3. Назначить исследования и анализы. Цель: уточнить предварительный диагноз.

4. Провести дифференциальную диагностику. Использовать результаты всех обследований. При необходимости: привлечь, научную литературу, возможности Интернета. В трудных случаях обратиться за помощью к коллегам, собрать консилиум.

5. Комплексное лечение конкретного заболевания. Постоянное наблюдение за состоянием пациента. В случае каких-то отклонений в лечение вносятся коррективы, а иногда и пересмотр диагноза.

6. Составить прогноз течения болезни. Дать больному рекомендации относительно работы, отдыха, образа жизни.

7. Довести лечение до победного конца. Это – единственный способ доказать верность диагноза.

8. В случае невозможности добиться излечения традиционными средствами: можно провести экспериментальную терапию (разумеется, с согласия пациента и его родственников)

9. В дальнейшем проводить профилактику (диспансеризация, регулярные обследования). Особенно важно в районахс плохой экологией и для «вредных» профессий.

Случай из жизни.

Станислав А., студент Первого Меда, подавал большие надежды. Учился на «отлично» и мечтал о том, как будет лечить людей. Маститые профессора прочили ему большое будущее. Но…С теорией у Станислава все всегда было в порядке. А вот с практикой… Поначалу это его не очень беспокоило – он ведь только учился. Но подходила защита диплома, практические занятия в больницах и на «Скорой» стали обычным делом. Но за все время практики Станиславу не удалось поставить ни одного более-менее верного диагноза. Притом, что память у него была феноменальная, а учебники он зачитывал до дыр.

Когда студент пришел на мои тренинги, стало ясно, что дело вовсе не в отсутствии знаний или способностей. Просто Станислав не научился «мыслить, как врач». Но это легко было исправить. Надо было лишь запомнить, из чего складывается «медицинское» мышление.

Станиславу тяжело давалась постановка диагноза именно потому, что он сразу принимался искать конкретную болезнь. Но у многих болезней симптомы схожи. Возникала путаница. К тому же, Станислав обычно назначал уйму анализов, считая, что опыта у него пока недостаточно, он больше полагался на мнение лаборантов и машин, чем на собственные глаза и руки.

Теперь он исправил свои ошибки.

Уже через неделю на практике в поликлинике Станислав впервые блестяще определил болезнь и назначил лечение. Девочка заболела атипичной формой скарлатины. Распознать распространенную болезнь, когда отсутствует «классическая» сыпь, куда труднее. Но Станислав определил уже во время осмотра, что имеет дело с какой-то типичной в детском возрасте инфекцией: у девочки шелушились руки. Однако, прежде чем ставить диагноз окончательно, назначил несколько необходимых анализов. Стоило ему на них взглянуть – и он уже был уверен в своих предположениях. Осталось только успокоить мать девочки и выписать несколько рецептов. Ребенок вскоре выздоровел, а Станислав перестал бояться «практических занятий».

Сейчас он уже два года работает в коммерческом инфекционном центре. Написал несколько серьезных научных работ. В мире медицины его ценят, и считают выдающимся диагностом…

Работая на скорой психиатрической помощи в Москве в качестве ответственного врача смены, я постоянно сталкивался с проблемой дифференциальной диагностики психозов при шизофрении и алкоголизме от психозов в результате соматических заболеваний (черепно-мозговая травма, сосудистые нарушения головного мозга, гипогликемическая кома, отравления разными препаратами).