|
Повышение кальция в крови вообще настораживающий симптом. Это далеко не всегда онкология, то есть, наоборот, — среди причин онкология стоит далеко позади патологии паращитовидной железы, но настороженность у врача должна быть. Почему у врача, а не у пациента, который рассматривает свои анализы? Ну, просто врач должен знать, что показатели кальция в крови тесно взаимосвязаны с показателями альбумина и поэтому должна вводиться определенная коррекция или сразу проводиться более дорогой и сложный анализ на определение «свободного» кальция. Кроме опухоли лёгкого, повышение кальция характерно для рака почек, молочной железы, миеломой болезни…
Заметки на полях Обожаю медицину, потому что это очень красивая специальность! Странно для кого-то звучит? Возможно… Знаете анекдот: «Еврея спрашивают — почему вы так настаиваете на обрезании?!» Тот, подумав, начинает отвечать: «Ну, во-первых, это красиво…» Архиепископ Лука (в миру Валентин Феликсович Войно-Ясенецкий) — по мирской специальности блестящий хирург и доктор медицинских наук — в своем классическом труде «Очерки гнойной хирургии» писал: «Трудно описать, как красива очищающаяся, затягивающаяся гнойная рана!» Согласитесь, так сказать мог только тот, кто влюблен в Человека! Я же о красоте клинического мышления. Приступы нехватки воздуха, покраснение лица, чувство жара, сердцебиение… Ставят вегетососудистую дистонию, «паническую атаку», гипертоническую болезнь… Умный врач проведет несколько целенаправленных анализов, утвердится в своих подозрениях и вовремя обнаружит рак, чем спасет человеку жизнь! Потому что паранеопластический синдром может быть самым первым проявлением опухоли (как описанный только что карциноидный синдром), главное, правильно расценить имеющуюся симптоматику! Любые кожные изменения мы сразу замечаем. И это понятно — тут все на поверхности! И иногда некоторые кожные изменения могут указывать на притаившуюся опухоль. Вот несколько примеров. Например, ладони. Кожа на них утолщается, кажется как бы вельветовой, линии становятся глубокими и рельефными. Еще пример, упомянутые выше изменения кожи в складках — в подмышках, под грудью, в складках шеи. Кожа утолщается, как бы грубеет и чернеет. Другие варианты — высыпания болезненных воспалительных пузырьков, красные, шелушащиеся, похожие на псориаз высыпания, себорейный дерматит… Можно продолжать очень долго, таких состояний — десятки! И все было бы просто, если бы эти изменения всегда указывали на опухоль: выявляй и лечи! На самом деле в подавляющем большинстве случаев их причина совсем в другом, и паранеопласти-ческими являются единицы. Вот, например, такой симптом, как общий зуд. Если он начинает мучить человека без видимой желтухи (там понятно, что и отчего), то причины, скорее всего, в недостатке железа, в проблемах со щитовидной железой, почками или печенью. Но это может быть и проявлением лимфомы или опухоли желудка. Или «акантоз» — эти самые черные, огрубевшие участки кожи в складках. Как правило, к этому существует генетическая предрасположенность. Так же бывает при диабете, ожирении, при применении некоторых лекарств (гормональных препаратов, противозачаточных, никотиновой кислоты). Но бывает и при раке печени, легких, поджелудочной железы, груди, мочевого пузыря… Искусство врача — пройти по правильному диагностическому алгоритму и рассмотреть все варианты, чтобы не ошибиться. Помните, как Микеланджело Буонарроти ответил на вопрос: «Как вы делаете свои гениальные скульптуры?» «Беру мрамор и просто отсекаю всё лишнее!» Отсекать лишнее — в этом вся суть диагностики! Паранеопластических симптомов еще великое множество, некоторые из них мы будем разбирать в соответствующих главах. Пока же коротко поговорим о некоторых других терминах. |
