|
Доводы «против» ГЗТ у женщин: • Увеличение риска инсультов. • Увеличение риска тромбоэмболии. • Увеличение риска холецистита. • Риск развития астмы. • Увеличение риска рака груди.
Вот этот пресловутый пятый пункт всех волнует больше всего! Когда стали анализировать проведенное исследование, которое легло в основу всех обсуждаемых сомнений, стало очевидно, что не совсем правильно экстраполировать данные на всю популяцию. В исследование входили в основном женщины от 60 лет, а ведь подавляющее число пациенток испытывают симптомы менопаузы и начинают ГЗТ в 45–50 лет. Не всегда учитывались такие сопутствующие факторы, как курение. Когда посчитали отдельно по возрастам, оказалось, что общая смертность в группе женщин до 60 лет на 30 % меньше у тех, кто ГЗТ все-таки принимал. Поэтому с анализом всех существующих современных данных официальная позиция медиков такова: Если существуют симптомы, связанные с менопаузой – приливы, раздражительность, плохой сон и самочувствие, возможно применение ГЗТ женщинами 45–59 лет. При этом общая продолжительность ГЗТ не должна превышать 5 лет. ГЗТ не должна применяться с целью предотвращения заболеваний, таких как остеопороз, болезни сердца, диабет и т. д. Эстрогены должны применяться в возможно минимальных дозах. Поясню: те самые беспокоящие симптомы (приливы, бессонница, боли в суставах и проч.) возникают, еще начиная с предменопаузального периода, то есть где-то под 50. И именно эти симптомы наиболее эффективно лечатся эстрогенами. При этом наиболее опасные побочные явления, о которых мы упоминали, начинаются именно после 60 лет и при очень длительном приеме гормонов. Поэтому применение эстрогенов для предотвращения и лечения ранних симптомов климакса представляется и оправданным, и безопасным. Другая ситуация, когда эстрогены давали для предотвращения долговременных последствий менопаузы. Да, они прекрасно предотвращали остеопороз и болезни сердца, снижали риск развития диабета, но ставили пациенток под угрозу развития онкологии. Предотвращение долговременных последствий менопаузы требует и долговременного применения гормональной терапии, в том числе и пациенткам в возрасте за 60. То есть, как раз той категории, которая в группе особого риска грозных побочных явлений эстрогена. Именно из этих соображений применение ГЗТ для предотвращения болезней, связанных с менопаузой, больше не рекомендуется. Все акценты борьбы с ними теперь такие же, как и у мужчин (вот, наконец, и равенство!) Противопоказаниями к ГЗТ являются: • Беременность. • Болезни печени. • Недавний тромбоз. • Семейная история рака груди. • Миома матки. • Камни желчного пузыря. • Мигрень. • Судорожные расстройства.
При этом первые 3 пункта являются абсолютными противопоказаниями. Итак, вы взвесили все риски, у вас нет противопоказаний, и решено начать ГЗТ. Довольно много женщин к этому возрасту переносят операцию по удалению матки. Таким пациенткам возможен прием только эстрогена. В остальных случаях ситуация немного другая. Эстроген вызывает разрастание внутренних слоев матки, и при определенных обстоятельствах это может привести к раку. Поэтому, чтобы сбалансировать это негативное действие, вместе с эстрогеном необходимо принимать и другой гормон – прогестерон, который как раз и предохранит матку. Прогестерон в свою очередь неблагоприятно воздействует на сосуды сердца. Старая история: постоянное балансирование между положительным и побочными действиями. Главное – четко их знать! ГЗТ можно принимать в виде таблеток, инъекций, мазей, внутривлагалищных форм. В Европе, в том числе и в России, очень популярен тиболон – стероидный препарат, предшественник как женских, так и мужских половых гормонов. |
