Врачи разделяют усталость, выражающуюся неспособностью начать какую-либо активность, усталость в результате активности, трудность концентрировать мысли, проблему с памятью – то есть «ментальную усталость». Если усталость длится более шести месяцев, ее определяют как «хроническую усталость».

Вот наиболее распространенные причины этого состояния:

1. Психиатрические. Депрессии, тревоги, панические атаки, соматоформные расстройства лежат в основе хронической усталости в 60–70 % случаев. И в основном это депрессия.

2. Лекарства. Антидепрессанты, снотворные, многие препараты для лечения гипертонии, бета-блокаторы, препараты против аллергии, миорелаксанты.

3. Гормональные расстройства. Болезни щитовидной железы (при снижении ее функции), диабет, повышение кальция, снижение калия, недостаточность надпочечников.

4. Гематологические проблемы: анемия, скрытая онкология.

5. Инфекции: гепатит, эндокардит, мононуклеоз, туберкулез, ВИЧ, цитомегаловирус, бруцеллез и особенно боррелиоз, а также многие другие.

6. Ревматологические болезни: системная красная волчанка (типично!), ревматоидный артрит, да практически все заболевания этой группы.

7. Нарушения сна: апноэ сна (особенно!), аллергический ринит, полипы носовой полости.

8. Болезни сердца и легких: сердечная недостаточность, хронические обструктивные заболевания легких.

9. Неясной этиологии: это те, что имеют непосредственное отношение к нашей главе и являются диагнозами исключения – могут быть выставлены лишь при условии, что все другие причины отвергнуты:

• идиопатическая хроническая усталость

• синдром хронической усталости

• фибромиалгия.

Под эту категорию попадают 37,5 % больных с хронической усталостью (данные голландских семейных врачей, которые суммировали данные за 10 лет наблюдений: Оkkes IM, Oskam SK, Journal of Family Pract, 2002;51). Другие исследования показывают меньший процент – от 8,5 до 33 %.

Про фибромиалгию разговор был в предыдущей главе, здесь же разберем «идиопатическую хроническую усталость» и «синдром хронической усталости», как я уже говорил, здесь есть нюансы. Эти два состояния лечатся по-разному, поэтому необходимо их различать. (Ну, лечатся – это громко сказано, тут врачам похвастаться особо нечем, однако направления определены, и они при этих двух состояниях разные.) Для того чтобы дать всем врачам универсальный инструмент для правильной оценки состояния больного, разработан специальный набор критериев, по наличию которых возможно определить: есть у больного синдром хронической усталости или же речь пойдет об идиопатической хронической усталости.

Вот пишу, а в голове крутится картинка – эпизод из «Брата-2», там, где речь идет про Киркорова:

– Одно слово – румын!

– Так он же болгарин!

– А какая разница?!

Разница есть, и вот критерии «синдрома хронической усталости»:

1. Наличие усталости на протяжении не менее шести месяцев, при этом она должна наблюдаться большую часть времени.

2. Усталость усиливается при физической нагрузке.

3. Наличие нарушений сна.

4. Наличие «ментальной усталости» – нарушения памяти, трудности концентрировать мысли и проч.

5. Наличие ортостатических реакций – головокружение и другие неприятные симптомы при резком вставании.

Статистика показывает, что из всей неоднородной группы больных с хронической усталостью неясной причины под критерии синдрома хронической усталости попадают лишь около 15 % таких больных.