Мощные мочегонные — фуросемид («Лазикс»), буметанид, торасемид — начинают работать уже через несколько минут и обычно поначалу вызывают бурное отделение мочи. Если почки здоровы, то при введении в вену «Лазикс» начинает работать при дозе 10 мг. Оптимальная доза — 40 мг; при приеме внутрь максимально возможная доза — две таблетки (80 мг). При наращивании дозы внутрь пользы не будет, а вероятность побочного эффекта резко возрастает!

Весьма вероятно снижение слуха: если упорствовать с такими мочегонными, может развиться глухота! В больницах при нарушенной функции почек иногда приходится вводить огромные дозы «Лазикса» внутривенно, но это происходит под непрерывным мониторингом всех показателей, отклонения тут же корригируются. Могут возникнуть нарушения вследствие снижения уровня электролитов — калия, натрия, магния и кальция.

Другая группа мочегонных — так называемые тиазиды. Гидрохлортиазид («Гипотиазид») — препарат известен многим пациентам на протяжении многих лет — стоит недорого и весьма эффективен в лечении повышенного артериального давления. Действует не столь бурно, как фуросемид («Лазикс»), медленнее наступает эффект, но и длится он до полусуток. Гидрохлортиазид входит в состав многих таблеток от гипертонии, его любят сочетать со многими гипотензивными препаратами: «Ко-Ренитек», «Лозап Плюс», «Ко-Диован» и проч. В общем, где в названии препарата есть прибавление «ко» или «плюс», там есть гидрохлортиазид. Его эффективность в лечении гипертонии обусловлена своеобразным сосудорасширяющим действием (выводя натрий из сосудистой стенки, гидрохлортиазид как бы снимает ее отек).

При этом большинство гипотензивных препаратов сами по себе задерживают натрий и воду, поэтому их так любят комбинировать с гидрохлортиазидом. В отличие от фуросемида, гидрохлортиазид не вымывает, а наоборот, задерживает кальций, чем иногда пользуются при лечении остеопороза. Но натрий и калий теряются интенсивно! Поэтому к гидрохлортиазиду добавляют калийсберегающий препарат, например, триамтерен («Триампур») или амилорид, который называется модуретиком. Для справки: две таблетки «Триампура» соответствуют 25 мг гидрохлортиазида.

Гидрохлортиазид, помимо всего прочего, может способствовать повышению уровня сахара крови, поэтому относительно противопоказан больным с сахарным диабетом. Врачи выходят из ситуации, назначая другой пролонгированный препарат — хлорталидон или «Гигротон». Там немного другой химический состав, он сходен с сульфамидными антибактериальными препаратами, поэтому людям с аллергией на них надо принимать мочегонное с осторожностью! Действие этого мочегонного — до 48 часов, что делает его особенно ценным при лечении гипертонии.

Тиазиды — мочегонные средства с более мягким и долговременным эффектом, чем столь популярный фуросемид.

Другой мочегонный препарат, применяемый для лечении гипертонии, — индапамид — тоже имеет постепенный и умеренный эффект. Структурно похож на сульфамиды. (Аллергики, помните об этом!) Обычная доза — 2,5 мг, повышать ее малоэффективно, а вот опасность побочных явлений становится значительно выше!

Многим известен спиронолактон («Верошпирон», «Альдактон»). Это препарат совершенно другого действия, чем все остальные; он является антагонистом гормона альдостерона, который играет роль в регуляции водно-солевого обмена. Самостоятельно как мочегонное практически не применяется, обычно добавляется для сохранения калия в организме, препятствуя его потерям при приеме основных мочегонных. Поэтому препарат надо применять с осторожностью вместе с такими препаратами, как «Капотен», «Энап», «Моноприл». Эти, в свою очередь, могут повышать уровень калия в крови.