Наконец, четвертое и последнее. Мы не приводим специальных низкокалорийных диет, так как надеемся, что любой человек, ознакомившись в главе 9 со свойствами продуктов, может самостоятельно составить такую диету. Мы полагаем, что нет смысла повторять избитые истины о том, что в этих диетах упор делается на овощи и фрукты, животные жиры заменяются растительными, мясо и рыбу варят, а не жарят и по утрам делают физзарядку. Все это вполне понятно, но не забывайте, что вы больны диабетом и вам нельзя заниматься самолечением. Поэтому, если вам необходимо похудеть, консультируйтесь со своим врачом. Если врач плох и его советы сомнительны, найдите другого, хорошего. Только не садитесь с ходу на морковь, капусту и яблоки, особенно если вы получаете инсулин.

Привычка в зрелых годах есть так же обильно, как в молодости, потреблять много мяса и жиров, очень устойчива. Вы уже не трудитесь у станка, не занимаетесь активно спортом, не ездите ежедневно на работу, не толкаетесь в переполненном транспорте, не бегаете по этажам своего учреждения – словом, не тратите килокалории, но едите, едите, едите… И отказаться от обилия вкусной еды, побороть привычку, перейти на другой режим питания очень непросто, однако – увы! – необходимо.

Заметим, что диета и физические нагрузки являются важными элементами повседневного контроля диабета. Свойства продуктов и диету мы рассмотрели в главе 9, а физическим нагрузкам ввиду важности этого вопроса, посвящен целый раздел – глава 15.

Вы уже почти дочитали эту книгу и многое знаете о диабете. Не кажется ли вам, что это особая болезнь? Если у вас – не дай бог! – обнаружили раковое заболевание, что вы можете сделать? Молиться и надеяться на бога и врачей. Если у вас сердечно-сосудистая болезнь, вы должны беречь сердце и принимать препараты; если у вас больна печень, или почки, или желудочно-кишечный тракт, метод действий точно такой же: беречь больной орган, пить лекарства, соблюдать диету. Но во всех перечисленных случаях вы можете судить о своей болезни только по болям и плохому самочувствию, а все сложные анализы и выводы из них сделает врач. И во всех этих случаях вы не можете по своему разумению менять дозу назначенного вам лекарства.

Но диабет – совсем иной случай. Во-первых (к счастью!) ничего не болит. Во-вторых, есть глюкометр и тест-полоски; значит, вы можете сами следить за своей болезнью. В-третьих, вы можете менять дозу инсулина, сообразуясь с обстоятельствами. Не просто можете, а должны! Старые опытные эндокринологи говорят так: врач в больнице подбирает инсулин, вид инсулинотерапии и примерную дозу лекарства; пациент уточняет дозу самостоятельно. И в этом сокрыт глубокий смысл: ведь в больнице вы находитесь совсем в других условиях, чем в реальной жизни! Иное питание, иная физическая нагрузка, иной психологический настрой… Все иное! Значит, уточнить свою дозу вы должны сами – с учетом своих занятий, работы, отдыха, увлечений.

Получается, диабет в самом деле особая болезнь, когда пациент активно сотрудничает с врачом в борьбе за компенсацию заболевания. Чем больше пациент знает и умеет, тем успешнее эти сотрудничество и борьба; и наконец слово «борьба» заменяется иным понятием: образ жизни. Не правда ли, это лучше звучит и больше соответствует действительности?

Итак, мы рассмотрели первый из стратегических вопросов – взаимодействие больного с врачом, которое должно строиться на знаниях больного и на доброжелательности и педагогическом таланте врача. Второй вопрос стратегии связан с превентивными мерами, предупреждающими (вместе с хорошей компенсацией диабета) хронические осложнения. Мы уже касались этой темы в главе 12 и отчасти в главе 13, когда приводили пример заполнения дневника. Давайте же теперь сформулируем все необходимые стратегические мероприятия в виде подробной таблицы 14.1.

белки гемоглобин и альбумин;

белковые вещества протромбин и фибриноген, растворенные в плазме крови;

эритроциты (красные кровяные тельца) и лейкоциты (белые кровяные тельца);

тромбоциты, отвечающие за свертываемость крови;

нейтрофилы – миелоциты, метамиелоциты, палочкоядерные, сегментоядерные;

ретикулоциты;

эозинофилы, базофилы, лимфоциты (особые формы лейкоцитов);

моноциты;

плазматические клетки;

холестерин и его фракции (липидный спектр);

глюкозу, и многое другое.