Европейцы же считают, что эти положительные факторы не всегда перевешивают риск кровотечения, и поэтому для первичной профилактики аспирин рекомендовать перестали.

Американцы рекомендуют аспирин пациентам без установленной стенокардии и диабета, если

● возраст 50 и более лет;

● есть сочетание нескольких факторов риска для ССБ: повышенный холестерин, повышенное давление, повышенный сахар, курение;

● низкий риск желудочного кровотечения (отсутствие язвенной болезни в прошлом);

● семейная история рака толстого кишечника. Раньше считалось правильным принимать аспирин в малых дозах: 70-100 мг, теперь доказано, что в плане риска кровотечения маленькие дозы не имеют предпочтения перед дозой 350 мг.

Парацетамол

История применения этого препарата насчитывает более 120 лет, однако до сих пор неясен точный механизм его действия. Что не помешало ему стать самым распространенным обезболивающим безрецептурным лекарством в мире. По силе обезболивающего эффекта в адекватных дозах он не уступает нестероидным противовоспалительным средствам. Но уже без их побочного эффекта. Конечно, побочный эффект есть и у парацетамола — при передозировке страдает печень. При этом такое возможно даже и без превышения максимальной суточной дозы парацетамола (4 грамма в сутки). Особенно у тех, кто злоупотребляет алкоголем!

Парацетамол входит в огромное количество противопростудных комбинаций — «Фервекс», «Колдфлю», «Колдрекс», «Антигриппин», «Панадол», «Эфералган», «Цитрамон П» и многие другие. Чтобы избежать неумышленного превышения дозы неинформированным человеком, который не станет читать, что там на пакетике с «Фервексом» написано мелкими буквами, с 2014 года в США запретили продавать все эти комбинации! Теперь всё только порознь!

Парацетамол показан тем, кто не может принимать нестероидные противовоспалительные средства из-за повышенного риска их побочных действий: например, пожилым людям с остеоартрозом. Препарат очень популярен в педиатрии.

Антидепрессанты

Ну вот, дошли и до них! Да-да, антидепрессанты относятся к обезболивающим и прочно занимают среди них свою нишу. Применяемые антидепрессанты могут относиться к различным группам. Чтобы не вдаваться в излишние подробности, мы разделим обезболивающие антидепрессанты на две группы.

К первой группе относятся исторически более старые препараты — трициклические антидепрессанты. Классически это амитриптилин и нортриптилин. Во вторую группу входят более современные, так называемые ингибиторы обратного захвата серотонина — сертралин («Золофт», «Серената», «Серлифт», «Алевал», «Асентра»), флуоксетин («Прозак», «Продеп», «Профлузак», «Флувал», «Флуоксетин-Акри»), дулоксетин («Симбалта») и прочие.

Обезболивающий эффект антидепрессантов существует вне всякой связи с их воздействием на психику и настроение. Он появляется значительно раньше, чем антидепрессивное действие, и в меньших дозах. Считается, что антидепрессанты как обезболивающие работают на уровне болевых рецепторов. Есть теория, объясняющая обезболивающее действие антидепрессантов стимуляцией наших собственных опиоидных рецепторов. Антидепрессанты первой группы (трициклические) обладают более выраженным обезболивающим действием, чем второй группы (ингибиторы обратного захвата серотонина).

Антидепрессанты весьма эффективны при лечении невралгий и тех состояний, когда нестероидные противовоспалительные препараты не помогают. Головные боли, остеоартриты, невралгии, неврологические осложнения диабета, хроническая боль в пояснице, вообще синдром хронической боли, фибромиалгия — всего и не перечислишь!

Надо только помнить, что для достижения максимального обезболивающего эффекта необходимо несколько дней (а то и недель) приема препарата.