|
Последним предпочтительнее хлорталидон или индапамид. Что касается калия, то обычно вполне достаточно восполнять его с диетой (да, правда, курага и вообще сухофрукты содержат много калия, как и томаты, апельсины, бананы и многое другие овощи и фрукты!). На самом деле калий снижается лишь у около 5–7 % людей, принимающих мочегонные для нормализации АД. Люди, склонные терять калий, могут принимать препараты, его задерживающие: так «Триампур» представляет собой сочетание гидрохлортиазида 12,5 мг и триамтерена — вещества, задерживающего калий, «Модуретик» — сочетание той же дозы гидрохлортиазида и амилорида, применяемого с той же целью. А вот кальций, в отличие от калия, гидрохлортиазид, наоборот, задерживает и поэтому особенно показан гипертоникам со слабыми костями (остеопорозом)!
Препраты, снижающие «насосную» функцию, — бета-блокаторы Препараты типа атенолола, пропранолола («Обзидан»), метопролола («Эгилок», «Беталок») блокируют прохождение нервного импульса через определенную группу рецепторов и в итоге снижают силу сокращений сердечной мышцы и частоту сердечных сокращений. Это как в машине: отпускаешь педаль газа, и она едет медленнее. Здесь принял таблетку, она «сбросила обороты» сердца, и АД понизилось. Не так давно бета-блокаторы были полноценными участниками первой линии препаратов для лечения гипертонии. Но дело в том, что сегодня рассматривают не только, как препараты снижают АД, но и насколько их прием предохраняет от развития инфарктов и инсультов, — ведь цель лечения именно в этом! Хотя, в итоге, если брать глобально артериальную гипертонию без учета индивидуальных особенностей, именно уровень и надежность снижения АД и определяет сохранность органов-мишеней! Бета-блокаторы блокируют прохождение нервного импульса через группу рецепторов и снижают сокращение сердечной мышцы. Применение бета-блокаторов доказало свое превосходство над другими препаратами лишь при сочетании гипертонии и аритмий, а также при наличии ишемической болезни сердца. В остальных ситуациях они применяются лишь для коррекции сопутствующей аритмии. У нас пока еще об этой изменившейся благодаря доказательной медицине ситуации мало кто знает, и по-прежнему вовсю начинают лечение с атенолола… Бета-блокаторы по-прежнему высокоэффективны для лечения ишемической болезни сердца и поэтому более подробно будут рассмотрены в соответствующей главе.
Другие прапараты У нас в стране по-прежнему популярны препараты центрального действия — клонидин («Клофелин»), метилдопа, из новых — моксонидин («Физиотенз»), рилменидин («Тенаксум»). Старый добрый «Клофелин» обладает таким числом побочных действий, что не применяется в мире уже десятилетия. Сонливость, сухость во рту, сильный скачок давления при резкой отмене… Все это испытывают на себе и иностранцы, когда приезжают к нам и отправляются по злачным местам: сколько же я их повытаскивал, отравленных «Клофелином», ничего не помнящих, обобранных до нитки! Опыт показывает, что все-таки «Клофелин» может применяться в редких случаях пожилыми больными для предотвращения выраженных колебаний давления, когда ничто другое уже не помогает. Клофелин в большинстве развитых стран мира не применяется из-за того, что вред превышает пользу. Но это именно единичные случаи. Международная классификация гипотензивных препаратов ни «Клофелин», ни остальные лекарства этой группы даже не рассматривает. Не упоминает! Не предотвращают они ни инфаркты, ни инсульты, ни болезни почек, а побочных явлений может быть недопустимо много. Единственное исключение: применение метилдопы при гипертонии беременных, там это препарат выбора вместе с другим древним и в остальном небезопасным лекарством — гидралазином («Апрессин»). |
