Антибиотики могут не только повышать, но и снижать калий! Это гентамицин, некоторые пенициллины, противомалярийный препарат хлорохин.

Популярный «Роцефин» нельзя вводить вместе с растворами, содержащими кальций. Антибиотик может связываться с кальцием и оседать, как песок, в легких, почках и т. д. Так что никогда не растворяйте «Роцефин» в растворе Рингера!

Не стоит также принимать (или вводить) вместе такие антибиотики, как тетрациклин (его более современное производное доксициклин) и пенициллины — ампициллин, амоксициллин, амоксициллин + клавулановая кислота («Аугментин») и проч. Тетрациклины снижают лечебный эффект пенициллинов, и такое сочетание не рекомендуется.

Что такое эмпирическая антибиотикотерапия

Когда человек заболевает, и ясно, что здесь бактериальная инфекция, а не вирусная, встает вопрос: с какого антибиотика начинать? Если есть время дождаться результата, протестировать на выделенной колонии бактерий различные антибиотики, то выбор определяется просто. В большинстве случаев нет ни такой возможности, ни необходимости это делать, и антибиотики назначаются эмпирически. То есть исходя из предыдущего опыта поколений врачей, определивших, какие бактерии, как правило, вызывают то или иное заболевание в первую очередь. Вот и выбирают антибиотик, покрывающий именно эту бактерию.

Такая рациональная антибиотикотерапия — вещь очень непростая, требует все время обновляющихся знаний. Например, мы знаем, что инфекционный цистит (ну да, тот самый, что бывает у всех женщин) вызывается, как правило, кишечной палочкой и хорошо лечится так называемыми фторхинолонами (много лет назад применялся с успехом их предшественник — нитрофуран): «Ципро», «Таваник»…

Но вот появляется антибиотик нового поколения этой группы — монофлоксацин («Авелокс») — мощный, хороший, но в случае с инфекцией мочевыводящих путей не действующий! Почему? Все просто: он, в отличие от других собратьев по группе, не выводится почками, и концентрация его в моче очень низкая! А у беременных, как мы, возможно, помним, мочевая инфекция вызывается чаще листерией, и тут нужны не фторхинолоны (они на эту бактерию не действуют), а ампициллин.

Инфекции кожи — целлюлиты (не путать с доброкачественными и, увы, естественными изменениями кожи в виде апельсиновой корки!) — хорошо лечатся препаратами пенициллинового ряда и цефалоспоринами первого поколения (цефазолин). А вот более поздние и дорогие поколения антибиотиков этой группы — «Роцефин», «Фортум» и проч. — тут как раз малоэффективны. «Роцефин» (цефтриаксон) проникает через барьер, охраняющий внутреннюю среду мозга от посторонних субстанций, и поэтому хорошо лечит менингиты, а вот на грозу реанимационных отделений — синегнойную палочку — из всех мощных цефалоспоринов действует только один цефтазидим («Фортум»). В лечении пневмонии необходим антибиотик, покрывающий наиболее частых после пневмококка возбудителей: миколазму, хламидию, легионеллу. Это макролиды — «Клацид», «Суммамед» (азитромицин), большинство фторхинолонов — «Таваник», «Авелок». А вот «патриарх» этой группы — ципрофлоксацин («Ципро») — не покрывает сам пневмококк, поэтому в эмпирической терапии пневмоний не рассматривается. (Но может быть неожиданно полезен в лечении резистентного туберкулеза!) Сегодня большинство разновидностей пневмококка развили устойчивость к азитромицину («Сумамеду»), поэтому в схему вводится ампициллин.