Западный образ жизни, от которого так страдал Апроний-младший, возродился почти две тысячи лет спустя. В начале нового тысячелетия каждый десятый житель Голландии имел избыточный вес. И только пять процентов из всех, кто приступает к борьбе за изменение образа жизни, преуспевает в этом, как Апроний-младший, поддерживая свое начинание в течение длительного периода времени.

Плиний Старший умер, когда город Помпеи был погребен под лавой при извержении Везувия в 79 году нашей эры. Хотя он и привязал подушку к голове, чтобы защитить себя от пемзы, падающей с неба, это ему не помогло. Он задохнулся от дыма. Кстати, он и сам был чрезвычайно тучным, по крайней мере, так писал его племянник, Плиний Младший.

P.S.: В тексте предполагается, что Плиний ссылается на консула Апрония-старшего в том, что его сын перенес операцию. Однако, поскольку этот сын носил такое же имя и тоже был консулом раньше, чем Плиний написал свой рассказ об операции, история вполне могла быть о неизвестном сыне Апрония-младшего. Тогда, конечно, она не была бы такой захватывающей.

16

Аневризма

Относительность хирургии: Альберт Эйнштейн

Современная хирургия не всемогуща. Скорее речь идет о вероятностях и шансах. Так, например, вполне вероятно, что при воспалении желчного пузыря повысится температура; гораздо менее вероятно, что пациент с высокой температурой страдает от воспаления желчного пузыря. Жар встречается гораздо чаще, чем воспаление желчного пузыря. Вероятность повышается, когда другой симптом (жалоба) или другой признак (очевидное нарушение функции), характерные для воспаления желчного пузыря, сопровождаются жаром. Появление третьего типичного симптома или признака делает диагноз еще более вероятным. Такая комбинация из трех признаков называется триадой. Триадой воспаления желчного пузыря – холецистита – является жар, боли в надчревной области, отдающие в спину, и «симптом Мерфи» – давящая боль в области правой верхней части живота, которая усиливается на вдохе. Триады имеют специфичный характер, то есть если присутствуют все три симптома, существует высокая вероятность того, что это и есть диагностированная болезнь. Но заболевание зачастую может и не давать картину полной триады.

Дополнительные исследования, такие как анализ крови, рентгенологическое обследование или сонография (УЗИ), имеют свою чувствительность и специфичность, которые следует учитывать при интерпретации результатов. И даже решение о проведении операции, показание к операции, является относительным и основано на вероятностях. Шансы на успех операции должны быть сопоставлены с риском операции и с риском отказа от операции. Эти шансы или риски обозначаются терминами «30-дневная смертность» (вероятность того, что пациент умрет в течение первого месяца после операции), «болезненное состояние» (вероятность проявления побочных эффектов и осложнений после операции), «вероятность рецидива» (вероятность того, что болезнь вернется) или «пятилетняя выживаемость» (вероятность того, что пациент будет жить пять лет спустя). Между тем шансы и риски большинства обследований, болезней и операций известны. Взвешивание этого процентного соотношения в английском языке называется evidence-based surgery, что дословно переводится «хирургия, основанная на доказательствах». На практике это означает, что хирургические решения должны приниматься на основе цифр, опубликованных в медицинской литературе. Эти источники можно найти в интернете, например, на веб-сайте www.pubmed.com, где вы можете с помощью ключевых слов отыскать все, что было опубликовано по теме определенной медицинской проблемы в научном журнале. Таким образом, в современной хирургии нет места однозначному «да» или «нет»: речь всегда идет о более или менее высокой вероятности с бо́льшими или меньшими шансами на успех.