• А я пополнею?

• А если у меня возникает кровотечение?

• А если теперь нет менструации?

• А как долго я могу их пить?

• А надо ли делать перерыв?

И т. д. Эти вопросы задаются постоянно.

Надо сказать, что противозачаточные таблетки высокоэффективны. Общая цифра — 96–98 %; 2 % выпадает на тех, кто забывает вовремя их принимать.

Теперь отвечаю на вопросы.

Специальные работы проводились по изучению влияния этих препаратов на развитие ожирения, и точно известно, что они не способствуют повышению веса.

Вопрос — как долго принимать? — возник в тот период, когда в таблетках содержалось большое количество эстрогенов. Сегодня это содержание значительно меньше, что позволило убрать некоторые ограничения. Если раньше, в 80-х годах, курящая женщина принимала таблетки, она должна была прекращать прием в 35 лет, потому что курение плюс большие дозы эстрогенов — это фактор риска возникновения тромбозов. Если она не курила, то должна была заканчивать прием таблеток в 45 лет. За последние 20 лет рекомендации изменились. Они сегодня звучат так: принимайте ровно до менопаузы, если хотите!

И никаких перерывов делать не надо. Иногда мы видим, что на фоне их приема возникает кровотечение. И женщина спрашивает: «Что с этим делать? Бросать?». Из-за этого не нужно! Это, можно сказать, нормальное явление. Потому что под воздействием препаратов слой эндометрия (то, что выстилает полость матки) утончается и становится ранимым. Ничего тут делать не надо, все восстановится. Продолжайте принимать свои таблетки так же, как и принимали.

Другая проблема: вы делаете перерыв, а менструация не наступает и не наступает. Не волнуйтесь, ничего страшного в этом нет. Продолжайте принимать, и в следующем месяце все восстановится. Если нет? Сколько ждать? Ждать до трех месяцев. У большинства месячные приходят через месяц, но период ожидания может растянуться и до трех. Пока ждем, давайте вспомним о 2 % неэффективной контрацепции и сделаем тест на беременность: а вдруг? Если «вдруг», то вам решать. Помните: гормональные таблетки дефекта плода не вызывают!

Еще один часто задаваемый вопрос: «Доктор, принимаю таблетки и пропадает желание, это может быть связано?». Видимо, может, ведь как женщинам ни покажется странным или даже обидным, за сексуальность женщины отвечает мужской половой гормон тестостерон! Он вырабатывается у женщин и в яичниках, и в надпочечниках, и, как видим, не зря!

Когда женщина принимает эстрогены, по определенной гормональной цепочке подавляется выработка своего тестостерона, и половое влечение может снижаться. Не все тут ясно, не все исследования (а было их много!) подтверждают этот феномен, и далеко не всегда это происходит. Однако, если ваша подруга начинает смотреть на вас слишком блестящими глазами, спросите у нее, не забыла ли она в последние дни принять свои таблетки.

Для приема гормональных противозачаточных средств есть определенные противопоказания.

Основная опасность от приема женских половых гормонов — повышенное тромбообразование. Тромб может образоваться где угодно, но, если он образуется в ноге, может оторваться и «выстрелить» в легкое! Еще может вызвать инсульт и многие другие неприятности. Поэтому, если эпизоды тромбоза бывали ранее, лучше такой женщине гормональные таблетки не принимать. И, как уже говорилось, те, кто курит, должны быть особенно внимательны!

Мы уже упоминали в книге «О самом главном с доктором Мясниковым» о связи эстрогенов и увеличении частоты рака груди. Правда, там речь шла о заместительной гормональной терапии: там и дозы другие, и возраст значительно больший. Но все равно, хоть статистика и не подтверждает, что сами по себе противозачаточные таблетки провоцируют рак, если есть факторы риска для этого, например, носительство провоцирующего гена или история уже перенесенного рака в прошлом, то «береженого и Бог бережет!» — воздержитесь от приема! Однако есть убедительные данные, что гормональные противозачаточные могут служить профилактикой рака яичников!

Относительным противопоказанием является наличие мигрени.