|
Европейцы еще иногда дают его молодым пациентам со здоровым сердцем, но и только. Я посмотрел у нас в аптеке: как же, есть таблетки и «Новокаинамида», и «Хинидина», и «Ритмодана»! Парадоксальная ситуация — мы же не самая здоровая нация, лечим препаратами, которые — ВНИМАНИЕ! — повышают смертность! Ведь от нас не требуют денег на клинические испытания, на дорогостоящие исследования: пользуйтесь мировым опытом! Уже проведены исследования, уже доказали! «Хинидин» повышает смертность, витамин Е — тоже, «сосудистые» препараты как минимум бесполезны, иммуномодуляторы — обман, а валерьянка разрушает печень… Ну что, лень прочитать? Ну да, а потом еще довести до разболтанной разношерстной армии врачей, — а там «Гуляйполе» еще то, — как их заставишь исполнять?! Круг замкнулся — без качественного обучения, без следования ОБЯЗАТЕЛЬНЫМ алгоритмам лечения, без непримиримой переаттестации и персонального лицензирования врачей нам нечего надеяться на улучшение здоровья населения.
Идем дальше. Пропафенон («Пропанорм»), как и другой антиаритмик — флекинид («Тамбакор»), не должен применяться у больных с наличием ИБС и у пациентов с сердечной недостаточностью: при этих конкретных болезнях они показали себя в исследованиях не с лучшей стороны. В остальных случаях мерцательной аритмии — артериальная гипертония, болезни щитовидной железы — они хоть и менее эффективны, чем амиодарон, но имеют значительно меньше побочных явлений. При ИБС используют тот же амиодарон, сходный с ним препарат дронедарон («Мультак»), бета-блокатор соталол и новый, пока не очень у нас доступный дофетилид. Дронедарон — производное амиодарона, имеет значительно более короткий период полураспада и значительно меньше накапливается. Постулируется, что свободен от побочных явлений амиодарона. Но за печенью и легкими следить все-таки надо! Противопоказан больным с выраженными нарушениями сократимости (при фракции выброса <35 %, помните еще, что это такое?) и больным с постоянной формой мерцания. Тема антиаритмических лекарств очень сложная и «мутная»! Врачам-то не разобраться сразу, как тут объяснить непрофессионалу? Поэтому заканчиваю и заканчиваю рекомендациями Американского общества кардиологов. Если эту книжку прочитают врачи, им будет полезно. Мерцательная аритмия без ИБС: предпочтительно флекаинид и пропафенон. Можно амиодарон, дронедарон и соталол. Больным с ИБС, но без сердечной недостаточности: предпочтительно дронедарон и соталол. Можно амиодарон. Больным с сердечной недостаточностью: амиодарон. Противопоказаны: флекаинид, пропафенон, дронедарон и соталол. Больным с выраженной гипертрофией сердечной мышцы предпочтительней амиодарон и дронедарон.
7 Другие лекарства, которые мы принимаем
Поговорим о таком заболевании, как фибромиалгия. Фибромиалгия — это не какое-то опасное заболевание, которое кончится трагедией или вас обездвижит. Она не угрожает жизни и не вызывает каких-либо структурных изменений. Только у нас миллионы людей не получают правильного лечения. Не помогут тут обезболивающие, инъекции витаминов и капельницы с сосудорасширяющими препаратами. Да вы это и сами знаете. Здесь в основе лечения лежат различные антидепрессанты, например, старый добрый амитриптилин. В книге «О самом главном с доктором Мясниковым» я говорил о его применении за рамками классовой принадлежности. Это лекарство часто применяют при разных головных болях, синдроме раздраженного кишечника, синдроме хронических тазовых болей или интерстициальном цистите. Более современные антидепрессанты также используются. Треть пациентов с фибромиалгией, применяющих эти препараты, уже через неделю начинают чувствовать себя лучше. |
