|
И конечно, эти упражнения обладают огромным потенциалом быстрого обучения. Есть и еще один плюс: играя роль «пациента», вы можете притвориться одним из своих самых трудных пациентов – тем, кто вас особенно раздражает. Можете вести себя как угодно – ныть, сопротивляться и т. д., давая выход накопившейся досаде. Это нередко приносит облегчение. Кроме того, поставив себя на место пациента, вы увидите, как на вас действуют попытки терапевта вам помочь, и лучше поймете, какие тактики эффективны, а какие нет.
Давайте резюмируем содержание этой главы. Для начала напишите, что в тех техниках и концепциях, которые мы разобрали, вам не понравилось. С чем вы не согласны?
Какие идеи показались вам полезными? Перечислите их:
Какие техники коммуникации можно использовать, когда пациент на вас злится и критикует вас? 1. 2. 3. 4. 5.
Это эмпатия, «обезоруживание», расспрашивание, «Я»-высказывания и «поглаживание». Проявив эмпатию и позволив пациенту «выпустить пар», вы должны установить общие задачи. Назовите два наиболее важных аспекта: 1. 2.
Вам необходимы две вещи: четкое и конкретное описание проблемы, с решением которой пациенту требуется помощь, и согласие по поводу терапевтических методов, которые вы будете использовать для ее решения. Глава 26 Задания по самопомощи: как мотивировать пациентов, саботирующих терапевтический процесс
Одна из наиболее распространенных проблем, с которой сталкиваются когнитивные и поведенческие терапевты, – недостаточная готовность пациентов выполнять упражнения по самопомощи между сеансами. Есть множество форматов таких заданий: ● прохождение теста на настроение (например, опросника тревоги Бернса или опросника депрессии Бернса) по крайней мере раз в неделю с целью отслеживания прогресса; ● прослушивание дома записей сеансов; ● запись негативных мыслей в журнал настроения; ● библиотерапия – чтение специальных статей или глав из книги, посвященных проблеме; ● совместные (с друзьями и членами семьи) упражнения на навыки слушания и самовыражения; ● планирование более продуктивных и приносящих удовлетворение занятий; ● открытая конфронтация с ситуациями, вызывающими страх или фобию; ● проведение эксперимента или опроса с целью проверки на реалистичность той или иной дисфункциональной установки; ● прием антидепрессантов и сдача необходимых анализов крови для определения нужной дозировки.
Одни пациенты «забывают» выполнять эти задания, а другие решаются на открытый бунт и отказываются их делать. Эту проблему необходимо решать. В статье для журнала Cognitive Therapy and Research мы с доктором Жаклин Персонс писали о выявленной по результатам исследования сильной позитивной взаимосвязи между готовностью выполнять эти задания по самопомощи и итоговым успехом психотерапии. К моменту окончания терапии состояние пациентов, регулярно выполнявших хотя бы некоторые задания по самопомощи, улучшалось в среднем на 80 % по шкале депрессии Бека. У тех же, кто не выполнял эти задания, уровень улучшения составил 0 %. Этот поразительный результат говорит о том, что готовность регулярно выполнять задания по самопомощи может быть важнейшим фактором успеха психотерапии. Эта проблема интересна еще и тем, что возвращает когнитивно-поведенческих терапевтов к старой нерешенной задаче сопротивления. Почему некоторые пациенты приходят за помощью, а затем саботируют терапевтический процесс? Как мотивировать таких пациентов к более активному сотрудничеству? Первый вопрос, который нужно себе задать, когда пациент не выполняет задания, – хорошо ли вы разъяснили пациенту их цель, суть и важность? Многие считают, что психотерапия – это то, что происходит в кабинете у психотерапевта. |
