Пациент может бросать психотерапию по нескольким причинам. Возьмите в качестве примера своих пациентов, у которых, как вам кажется, нет мотивации. Возможно, вы им не нравитесь и им неловко в этом признаться. Возможно, им не нравятся ваши идеи и стратегии. Возможно, они боятся или стесняются рассказывать вам о чем-то постыдном. Возможно, они боятся вас или не доверяют вам. Возможно, сеансы их расстраивают или психотерапия им просто не по карману.

Спросите пациента, так ли это. Если да, предложите ему помощь в поиске решения и воспользуйтесь нижеприведенными идеями.

1. Можно посоветоваться с коллегой и разыграть по ролям ваше общение с пациентом. Возможно, вы обнаружите, что упускаете из виду какой-нибудь важный аспект. Возможно, вы перебарщиваете с сарказмом или начинаете оправдываться. Возможно, вы не заметили какую-нибудь сильную реакцию позитивного или негативного переноса, с которой необходимо разобраться. Посоветовавшись с коллегой, вы сумеете иначе взглянуть на ситуацию.

2. Можно попросить у пациента позволения пригласить другого психотерапевта на один сеанс (или даже на несколько). Это может быть более опытный коллега или студент. Второй психотерапевт тоже может провести индивидуальные сеансы с этим пациентом: одна голова – хорошо, а две – лучше, особенно когда речь идет о трудных пациентах. Однако важно, чтобы оба специалиста уважали друг друга и работали сообща, и тогда пациент не сумеет настроить вас друг против друга, даже если попытается. Дайте понять, что вы хотите остаться основным психотерапевтом. Подчеркните, что вы не пытаетесь избавиться от пациента, спихнув его коллеге.

Упражнение на постановку задач

Из главы 24 вы узнали, как группа из двух и более психотерапевтов может научиться когнитивным и поведенческим техникам. Один терапевт может выступать в роли пациента, а второй – терапевта. Остальные участники группы будут за ними наблюдать и комментировать все происходящее.

«Психотерапевт» начинает расспрашивать, над какой проблемой «пациент» хотел бы поработать на сегодняшнем сеансе. «Пациент» должен намеренно отвечать как можно более расплывчато. Задача терапевта – добиться от пациента, чтобы он описал конкретную, реальную проблему и сам определил, какого рода помощь ему нужна: изменение дисфункциональных установок (например, перфекционизма), решение коммуникативной проблемы (например, неумение отвечать на критику) и т. д. Упражнение можно прервать в любой момент, чтобы «пациент» и наблюдатели могли высказать позитивные и негативные комментарии.

Удивительно, но большинство специалистов плоховато справляются с ролью «психотерапевта»: они не в состоянии поставить адекватную терапевтическую задачу, даже если пациент не слишком трудный. Вы сразу заметите, что одни психотерапевты сильно напрягаются и тут же уходят в глухую оборону. Другие плохо слушают и отвечают не на то, о чем спрашивает пациент. Третьи нервничают и начинают слишком много говорить. Как только вы обнаружите ошибку, попытайтесь еще раз или поменяйтесь ролями.

Задавая тон этому групповому упражнению, важно напомнить участникам, что все мы не без греха и что всем нам кажется, что другие психотерапевты намного более талантливы и действуют намного более эффективно. Задача этой групповой тренировки – отточить свои навыки и обнаружить свои недостатки, не стыдясь себя. Если вы доверяете друг другу, не скрывая свои слабости, то этот опыт окажется удивительно полезным.

Мне очень нравятся групповые тренинги сами по себе – так я могу почувствовать себя ближе к студентам и коллегам.