Ингибиторы натрий-глюкоза ко-транспорта-2, бексаглифлозин и канаглифлозин выводят излишки глюкозы, блокируя реабсорбцию глюкозы из почечных канальцев. При лечении диабета используются как препараты 2-й линии и имеют очень умеренное сахароснижающее действие. Но их звездный час — в кардиологии. Очень эффективно применяются при лечении сердечной недостаточности и проявлениях коронарного атеросклероза.

Следующая группа препаратов интересна тем, что механизм их действия сходен с метформином и направлен на преодоление нечувствительности к инсулину. К этой группе с непроизносимым названием тиазолидинедионы относятся доступные и в России росиглитазон («Авандия») и пиоглитазон («Актос»). Только вот, даже если механизм их действия и сходен с метформином, конечный результат разный. Уж больно велик у препаратов этой группы риск серьезных побочных эффектов.

Первый представитель этой группы — «Резулин» — был отозван с рынка из-за побочных действий на печень. С 2010 года в Европе запретили «Авандию», с 2011 года во Франции и в Германии отозвали «Актос»: европейские врачи считают, что вероятность тяжелых побочных эффектов перевешивает потенциальную пользу.

В Америке оба препарата еще применяют и ждут результатов проводимых исследований. (Интересно, что схожая судьба, только наоборот, была у того самого метформина! Он много лет с успехом применялся в Европе, а американский комитет по лекарствам не давал разрешения на применение его в США и все требовал дополнительных испытаний по его безопасности!)

Как «Актос», так и «Авандия» могут задерживать жидкость, что может приводить к развитию сердечной недостаточности, и даже есть подозрения, что они могут способствовать развитию рака мочевого пузыря. В общем, ждем окончательных результатов клинических исследований, которые и решат судьбу этих, по сути, многообещающих препаратов.

Следующая группа препаратов — в основном для тех, у кого сахар подскакивает особенно высоко после еды. Препарат, на нашем рынке известный как акарбоза («Глюкобай»), блокирует определенные пищеварительные ферменты, которые способствуют превращению полисахаров в удобоваримую форму. В итоге сахар в крови после еды подскакивает уже не так сильно.

На общих показателях в результате это отражается весьма умеренно: гликозилированный гемоглобин понижается в среднем на 0,5 единицы. Из побочных явлений — вздутие живота и понос. Такие же они и у другого препарата, который также блокирует пищеварительные ферменты, только здесь уже на уровне поджелудочной железы, — орлистат («Ксеникал»). У нас этот препарат популярен у тех, кто хочет похудеть. Действительно, он блокирует всасывание жира и может помочь снизить вес, нормализовать холестерин и уменьшить сахар. Эффект, конечно, весьма умеренный, да и понос может быть выраженным.

Последнее время появились новые препараты, которые вмешиваются на уровне тонкой биохимии в функции поджелудочной железы (там ведь, помимо инсулина, вырабатывается масса других гормонов и пептидов). Сахар они снижают не очень сильно (гликозилированный гемоглобин — на 0,6–1,0 единица), однако и не резко.

Доступный у нас эксенатид («Баета») к тому же способствует снижению веса, и не исключено, что за счет этого эффекта он найдет применение не только у диабетиков, но и вообще как лекарство для похудения (плюс частое побочное явление препарата — тошнота — тоже способствует снижению аппетита!). Как и другие препараты сходного действия — саксаглиптин («Онглиза»), вилдаглиптин («Галвус»), алоглиптин («Випидия»), — применяется как вспомогательное средство у тех, у кого сахар плохо контролируется комбинацией двух препаратов.