Хорошие психотерапевты постоянно балансируют между техникой и эмпатией, откликаясь на сигналы, которые получают от пациентов в ходе сеансов. Бывает, что пациенту просто нужно выпустить пар: вы легко заметите по мимике, что его глаза вот-вот наполнятся слезами. Пациент в этот момент ждет сигнала: «Ничего, если я поплачу?» Если вы чувствуете такие моменты, то подбодрите пациента: дайте ему выплакаться, выслушайте и поддержите.

Некоторые пациенты озлоблены на весь мир. Даже если их жалобы кажутся вам абсурдными – дайте им выплеснуть эти чувства. Они ощущают себя никому не нужными, они в панике, они чувствуют отчаяние, горечь и безнадежность. Они хотят, чтобы вы взглянули на мир их глазами – без осуждения, без попыток доказать, что их чувства нелогичны и искажены. Так создаются некие узы между психотерапевтом и пациентом. Так создается доверие. Все это крайне важно для успеха психотерапии. Как только вы посмотрите на мир глазами пациента и начнете понимать, в какую ловушку он попал, вы сможете действовать более чутко и уверенно. Лучше помочь «изнутри», чем критиковать ошибочные суждения со стороны.

Пациенты часто злятся на психотерапевтов – порой по вполне объективным причинам. Вы можете незаметно для себя совершить ошибку, сказать что-нибудь обидное или от досады отпустить колкость. Иногда злость пациентов вызвана их искаженными мыслями. Доверие и близость почти недостижимы для многих пациентов, и они могут проецировать эти чувства на вас. Кто-то может считать себя недостойным любви и ждать, что вы тоже непременно его отвергнете. Он будет смотреть на вас через эту призму и постоянно искать малейшие признаки неприязни. Он может действовать агрессивно, провоцируя ссоры: ведь в конечном счете, как ему кажется, вы его все равно отвергнете.

Что еще хуже, многие пациенты боятся конфликтов. Кто-то не уверен в себе и с крайней неохотой проявляет негативные чувства прямо и открыто, избегая ссор или споря с вами. Кто-то отменяет сеансы в последний момент, задерживает оплату или «забывает» выполнять задания по самопомощи между сеансами. А кто-то жалуется, что от вас не добиться помощи, или настаивает, что его случай безнадежен. Все это признаки того, что пациент на вас злится. Если позволить ему «выпустить» эти чувства и проработать их, пациент прекратит саботировать терапевтический процесс и работать с ним станет намного проще.

Дело осложняется еще и тем, что психотерапевты тоже люди и тоже несовершенны. Мы привносим в терапевтический процесс свои собственные недостатки и слабости. Есть популярный миф, будто люди, выбирающие работу психолога или психиатра, – невротики, которые не слишком уверены в себе и сами ищут помощи. Думаю, зачастую так и есть. У большинства из нас – свои страхи и травмы прошлого, которые делают нас чувствительными к критике и межличностным конфликтам. Я видел такие реакции у большинства психотерапевтов, которых обучал, и замечал их в себе. Все мы люди, и психотерапия временами вызывает много стресса. Легко встревожиться, почувствовать фрустрацию, угрозу извне или собственную несостоятельность. У нас бывают те же внутренние запреты и иррациональные мысли, что и у наших пациентов. Мы не выносим критику. Мы боимся гнева. Мы стыдимся своих недостатков. Верно? Наши эмоциональные барьеры могут взаимодействовать со страхами пациента и создавать негативный эмоциональный климат, который препятствует психотерапевтическим отношениям. Научившись справляться с этими трудностями, мы сможем сделать терапию намного эффективнее.

Техника

Даже при хороших психотерапевтических отношениях терапия может провалиться, если технический аспект хромает. Пациент может ходить на сеансы месяцами, жалуясь на депрессию и тревогу, может рассказывать вам, как горька жизнь.